视网膜色素上皮撕裂

小小小萨萨

患者：男， 79岁。

右眼雾视1年，加重半年。

视力：数指

OCT示：黄斑区囊样水肿，颞侧RPE强反光带断裂

治疗：玻璃体腔注射抗VEGF药物

术后视力：（矫正）0.4

　　1981年Hoskin首次报道了一种罕见的老年性黄斑病变的并发症-视网膜色素上皮撕裂。它可发生于AMD的自然病程中也可发生于玻璃体腔注射抗VEGF药物后。除了AMD它还可发生于PCV及激光光凝治疗后等，尤其好发于眼轴长、进行性后巩膜葡萄肿的高度近视患者。

发病机制

1.新生血管或渗出物堆积于RPE层下，容量超过RPE的牵拉承受力，聚集物容量突然增加牵拉RPE，可形成"喷出"样撕裂。

2.因外伤、PVR和玻璃体黄斑牵引综合症并发时，则由于直接牵拉RPE形成。

3.玻璃体腔注射抗VEGF药物引起CNV纤维血管收缩产生对PRE的牵拉及剪切力，注药后眼压过度升高可引起紧密连接的内在破坏。

临床表现

根据发生部位不同可表现为视力突然下降（通常在0.1以下）、视物变形加重、中心暗点扩大或无明显症状，同时也可伴有出血或渗出。RPE撕裂常呈新月状少色素区，可伴色素紊乱，多发于颞侧。FFA显示为对应区域的荧光着染，撕裂边缘卷边表现为条形荧光遮蔽。ICGA可显示RPE缺失。

预后

RPE撕裂发生后，持续暴露的Bruch膜可逐渐被正常的RPE替代或被纤维组织覆盖。若波及黄斑区则预后较差。

有研究表明大范围、高的PED是AMD患者抗VEGF治疗后发生RPE撕裂的危险因素，平均发生率为1.9%。因此，对玻璃体腔注射抗VEGF药物的患者进行合理评估并交代风险是很有必要的。