陇县医保中心政策汇编

好时光''

伤残

为个

报销

工伤

职工

缴费

本人

住院

医院

工资

陇县医保中心政策汇编

一、医疗保险、生育保险政策

（一）参保范围：我县行政区域内所有用人单位，包括城镇各类所有制企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员、城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员。

（二）征缴费率： 用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，费率按6.3%的比例缴纳(其中生育保险0.3%)。职工个人按2%比例缴纳。大病互助基金按用人单位每人每月缴纳5元，个人缴纳3元。(2018年医保缴费基数2886)。

（三）灵活就业人员缴费标准：以我市上年度在岗职工平均工资的60%为基数，按5%的比例缴纳，每人每月8元缴纳大病互助基金，不建立个人医疗账户。享受退休人员基本医疗保险待遇的最低缴费年限为男满30年、女满25年，且实际缴费年限满15年，年龄为男年满60周岁、女满55周岁。退休后只缴纳大病互助基金8元/月。

（四）个人账户：根据参保职工本人缴费基数，按不同年龄段进行划拨：46岁以下2.5%，46岁以上3%，退休4%。灵活就业个人医疗账户以个人退休费为基数，其他人员以我市上年度在岗职工平均工资60%为基数按4%划拨，并享受退休人员基本医疗保险待遇。

（五）住院管理：

1.参保职工持社会保障卡住院，出院后直接在所住医院结算报销。

2.逐级转院政策：住院患者实行逐级转诊，转统筹区外治疗，经统筹地区三甲医院开具转院审批单，经宝鸡市医保处审批后，转入上级医院治疗，报销比例按统筹区同级别医院报销比例报销。未办理以上转诊转院手续，报销比例在原基础上降低30%。

3.异地居住人员住院：统筹区外长期工作、居住人员，可在就医地公布的联网医院中选择一、二、三级定点医院各一家作为约定医院，填写《宝鸡市异地居住就医登记备案表》，约定医院发生的费用按统筹区内政策标准住院费用直接结算。

（六）统筹、大病支付标准：统筹支付最高年支付13万元，13万元以上30万元以下部分大病基金支付：1-5万元报60%，5-10万元报70%，10万元以上报90%，年最高支付30万元。生育保险实行定额支付。具体标准见附表。

（七）公务员医疗补助政策：单次住院报销后个人负担费用3000元以上部分按90%报销；单次报销后年度累计个人负担1万元以上部分按90%报销。

二、工伤保险政策

（一）参保范围：各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和有雇工的个体工商户。

（二）缴费费率：根据不同行业的工伤风险程度，由低到高，依次将行业工伤风险类别划分为一类至八类。用人单位按照职工工资总额的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右缴纳。(2018年工伤缴费基数3372元)

（三）工伤报案：用人单位发生工伤事故24小时内向县人社局和县医保中心同时报案，如遇节假日顺延。

县人社局：4607650 陇县医保中心：4605270

（四）就医： 用人单位报案后在定点医疗机构就医，需要住院的职工，在定点医疗机构工伤科办理工伤事故医疗登记后住院治疗。并3日内在所住工伤定点医院填写《工伤事故医疗登记表》。认定为工伤后，出院3月内带工伤认定书原件、住院发票、门诊病历、住院病历复印件等报送县医保中心申请待遇支付。

宝鸡市工伤保险定点医疗机构：宝鸡市中医医院、解放军五三七医院、宝鸡市中心医院、陕西电子四○九医院、宝鸡高新人民医院、解放军第三陆军医院、陇县中医医院、陇县人民医院。

（五）工伤待遇支付：

1.医疗费支付：其中药品在《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2017年版）内的为全部报销药品，不在此范围的属于自费药品；检查、治疗、床位费按城镇职工医疗保险范围执行，符合规定的费用全额报销。

2.伤残待遇支付：1至10级伤残的一次性伤残补助金分别为：一级伤残为27个月的本人工资；二级伤残为25个月的本人工资；三级伤残为23个月的本人工资；四级伤残为21个月的本人工资；五级伤残为18个月的本人工资；六级伤残为16个月的本人工资；七级伤残为13个月的本人工资；八级伤残为11个月的本人工资；九级伤残为9个月的本人工资；十级伤残为7个月的本人工资。

3.工亡待遇：职工因工死亡，其直系亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。其中一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。