宜春市人民医院内科胸腔镜诊断和治疗一例大量胸腔积液患者

钱小军

2018年07月03日下午。在院领导的大力支持下，凌东进副院长、呼吸内科谢绍华主任指导和帮助下，胸外科潘永东主治医生、呼吸内科一病区和呼吸内镜室全体同仁的协助下，在新的呼吸内镜室（位于2楼门诊和住院部之间，原临床技能培训地）为我院呼吸内科一例大量胸腔积液患者行内科胸腔镜诊断和治疗。

病史：患者曾××,47岁男性，咳嗽、咳痰，胸闷气促起病，无发热，无胸痛。

肺部CT

在B超定位下，在腋中线第7肋骨间隙切开至胸膜层，置入胸腔置入器（Trocar），置入胸腔镜（支气管镜代内科胸腔镜）

凌院长操作胸腔镜

操作过程

操作过程

术中见胸腔积液和隔胸膜结节

见胸膜腔，肺漂浮于胸腔积液中

胸壁见多个结节凸起

壁层胸膜病灶活检

抽出的胸腔积液

病理结果：结核

内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同，主要有以下三种：①普通胸腔镜，也就是外科胸腔镜所使用的硬质胸腔镜，有经验的医生同时使用可弯曲支气管镜观察胸腔内的变化。②支气管镜代胸腔镜：我国一些作者采用这种方法，它可在没有胸腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断。与硬质镜比较存在一定的缺点，如：气管镜在胸腔内的定位不易掌控，活组织取材较小。③ 前端可弯曲电子胸腔镜：这是近几年出现的新型设备，它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统，有良好的应用前景。

　　内科胸腔镜主要用于诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗。它的主要适应证为：①经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；②肺癌或胸膜间皮瘤的分期；③对恶性积液或复发性良性胸水患者进行滑石粉胸膜固定治疗；④对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证；⑤其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。

内科胸腔镜是一项安全的检查。胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查。相对禁忌证包括：①出血性疾病，有作者以血小板低于4万为临界值；②低氧血症；③严重心血管疾病；④持续的不能控制的咳嗽；⑤极度虚弱者。