消化道肿瘤MDT病例讨论 — 胆管癌

紫小冉

入院病史采集

入院查体:

生命体征平稳，心肺查体未见异常，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，神经系统查体未见异常，双下肢无水肿。

入院各项检查:

心电图、胸片、心脏彩超均未见明显异常，肺功能正常，通气储备79.6%。

腹部彩超

腹部增强CT

上腹部MRI检查

检验主要指标:

肿瘤标记物检查

初步诊断:

1.胆总管结石

2.胆管占位?

3.胆囊结石伴慢性胆囊炎

4.2型糖尿病

6月20日行ERCP术

因术中导丝多次进入胰管，术后诱发胰腺炎，给予禁食水，补液支持，抑酸，抑酶治疗后，淀粉酶、脂肪酶降至正常。

胆汁细胞学检查

6月23号 胰十二指肠切除术

术后病理回报

术后给予禁食水，持续胃肠减压，抑酸抑酶，营养支持，抗感染（头孢他定）等治疗，腹腔引流管冲洗引流，每日引流液约150-200ml，为淡黄色清亮液体，引流液化验胆红素及淀粉酶测定均正常范围内，患者病情稳定；术后血糖波动在8—20之间，

6.29夜间出现间断发热，无寒战，发热至今，

6.30患者开始少量进食，

7.1号抽取血培养（3号报告危急值有真菌及菌丝生长，白假丝酵母菌）、引流液细菌培养（未见菌群生长）、痰液细菌培养未见菌群生长。引流液淀粉酶测定847

7.3号请药剂科，呼吸科会诊后调整抗生素（氟康唑＋哌拉西林钠他唑巴坦钠）

目前患者诊断:

1·肝外胆管癌（组织学分型:低分化腺癌）

（T2N1M0）

2.胆总管结石

3.胆囊结石伴慢性胆囊炎

4.2型糖尿病

现将患者病例提交消化道肿瘤MDT讨论

制定接下来患者诊疗方案。。。

白银市第一人民医院肝胆胰外科