布加综合征肝静脉支架植入病例分享――成都中医药大学附属医院血管外科，手术者：刘源、李曦、熊飞。

子慕文

男性，44岁。肝硬化失代偿，内科保守治疗无效，顽固性腹水，严重腹胀，尿少，食差，疲倦乏力。CT示肝硬化，大量腹水，门脉高压，肝静脉近心端闭塞，侧支循环形成，食管静脉曲张，下腔静脉通畅。

患者至我科会诊，诊断考虑布加氏综合征，肝静脉闭塞型，建议患者行“经皮肝静脉造影+支架植入术”。患者随后转至我科行介入治疗。先在彩超引导下经皮穿刺右肝静脉，引入导丝及经皮导入器回抽见血。

在DSA监视下注入造影剂肝静脉显影，增粗、扭曲，汇入腔静脉处闭塞，借侧枝回流，测肝静脉压为水柱34cm。

穿刺右颈内静脉，引入5F鞘，引入导丝至下腔静脉肝静脉开口处受阻，调整位置后越过狭窄，引入猪尾导管造影可见下腔静脉肝后段中份明显狭窄，测下腔静脉压为水柱37cm

换用8F鞘，引入18*40mm球囊扩张下腔静脉狭窄段。

然后以球囊充盈下腔静脉肝后段作为穿刺引导，采用经皮导入器导丝的硬头在透视引导下、并结合正侧位图像，经肝静脉向下腔静脉的球囊穿刺。

穿刺成功后，送入导丝到上腔静脉。

推送经皮导入器至腔静脉，然后交换入0.018in*300cm（V18 Control Wire）导丝沿肝静脉探入下腔静脉，向上引到颈内静脉8F鞘入口处，用抓捕器经鞘抓出，然后从8F鞘引入8*80mm球囊扩张肝静脉近端，引入 10mm*38mm球扩支架系统至肝静脉回流至下腔静脉狭窄处，确定位置后充盈球囊并释放支架。再造影可见肝静脉支架扩张充分、位置理想且肝静脉回流顺畅。

下腔静脉狭窄处球扩后残留轻度狭窄。再测肝静脉压为水柱3.5cm、下腔静脉压为水柱19cm。手术效果满意。

以弹簧钢圈封闭肝内穿刺道。

肝静脉、下腔静脉压力治疗前后对比。术后患者感腹胀明显缓解，腹水逐渐消退，尿量增加，食欲增加。