张俊廷教授颅底脑膜瘤手术讲课学习体会

赵澎 神外医生

今天晨会，张俊廷教授给我们传授了颅底脑膜瘤的手术经验。他的精彩报告使我受益匪浅。综合和俊师父多年学习的经验体会，总结诠释和大家分享。

颅底脑膜瘤常见的发病部位，经常位于颅底中线区域，或者位于CPA，颈静脉孔及枕骨大孔周围，手术困难，经常需要利用狭小的空间分离神经血管，甚至需要牺牲骨性空间。师父常说的“不能留骨沿”就是这个道理

冠状位可见与幕上的脑膜瘤相比，显而易见相对暴露容易些。

张俊廷教授总结年龄分布在50-60岁病人居多，KPS评分基本在围手术期没有变化。

颅底脑膜瘤的分布以岩斜去病例居多。

通常选用颞下入路，乙状窦前及乙状窦后入路，肿瘤全切率75.2%，位于世界前列🐂🐂。

通常完全暴露，仔细分离，充分利用空间，找寻肿瘤和正常结构界面，根据不同情况采用相应的手术策略以及保护神经血管，是颅底脑膜瘤切除keypoint ㊙️。

近些年来颞枕入路到颞下入路，乙状窦前到岩前，

CPA到耳后弧形，远外侧都在有所改良，究其本质为了能更好的显露，尽量减轻开颅创伤。近来内镜经颅底手术也如火如荼的进行之中👌👌👌。

个体化切口，main idea 不变，就是为了更好暴露切除肿瘤

找准肿瘤与正常结构的界面，是肿瘤切除的关键，这之中最重要的是寻找最大张力点。俊主任多次强调这个张力点，尤其对于助手协助寻找也很关键。帮忙要帮到点上哦😆。

分离滑车神经需要耐心，有时候稍有不慎就会前功尽弃。顺着神经走行，锐性剥离至关重要。这里要强调锐性分离技术，在颅底肿瘤手术是战无不胜的法宝大招，在多年和俊主任学习中更加感受到这一点。

滑车神经完整保留，此刻才是可以松口气。

较硬的肿瘤分离依然采用锐性分离，耐心耐心耐心👌👌👌。

过路血管分离技术需要看清来龙去脉，在弄清楚关键结构时才可以电凝

无论什么情况，保护过路血管，决定患者预后。即使是细血管也是需要重视的。切记切记！！！！

很多情况下，微小血管看似简单，但能接近完整的保留需要功夫。关键依然是锐性分离🤝🤝🤝。

微细血管在细心努力下，完整保留。此时此刻吟诗一首 犹抱琵琶半遮面 千呼万唤始出来👏👏👏此处有掌声。

听课体会：

1.分离颅底脑膜瘤需要耐心，对于滑车神经保护尤为重要。

2.锐性剥离是肿瘤切除过程中自始至终的技术，大家谨记。

3.肿瘤血管，过路血管保护需要更多的显露，耐心非常重要。

4.手术要轻柔，动作尽量小。这需要用心体会。

5.保留神经功能至关重要，俊主任告诫我们，病人的生活质量全在我们手上。希望每个神经外科医生牢记。

分享最近一例岩尖脑膜瘤手术

video显示无神经功能影响

总结：无论是体积较大肿瘤还是一般肿瘤，保护神经功能，尽可能切除，是very important。

神经外科学习我们依旧在路上......