谈谈糖尿病肾病如何选择口服降糖药

闫树河＿肾内科医生

随着生活方式的改变，糖尿病患者日益增多，约30%的糖尿病患者会合并糖尿病肾病。降糖药物本身对肾脏均无明显肾毒性，部分降糖药物还有保护肾脏的作用。但是大部分降糖药物经过肾脏代谢。因此，口服降糖药物的选择应基于药物的肾脏排泄水平和患者的肾小球滤过率(eGFR)综合判断。单位时间内（每分钟）两侧肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率。是衡量肾功能的重要指标之一。

慢性肾脏病（CKD）分期如下：

CKD1期：eGFR>90ml/min。

CKD2期：60 ml/min <eGFR<90 ml/min,

CKD3期：30 ml/min <eGFR<60 ml/min, 

CKD4期：15 ml/min <eGFR<30 ml/min, 

CKD5期：eGFR<15 ml/min。

具体口服降糖药物选择如下：

1.双胍类——减少肝糖输出并改善外周胰岛素抵抗

二甲双胍用于 eGFR 30～45 ml/min•（1.73 m2） 的患者依然安全。但应减少二甲双胍剂量并停止使用治疗恶心、呕吐及脱水的药物。GFR＜30 ml/min-1•（1.73 m2）禁用。

2.  磺脲类——胰岛素促泌剂

（1）格列美脲： CKD1～2 期患者无需调整剂量，3a 期减量，3b～5 期禁用； 

（2）格列吡嗪：CKD1～2 期患者无需调整剂量，3 期减量，4～5 期禁用。

（3）格列齐特： CKD1～2 期患者无需调整剂量，3a 期慎用，4～5 期禁用。 

（4）格列喹酮： CKD1～3 期患者无需调整剂量，4 期慎用，5 期禁用。

3. 格列奈类——非磺脲类胰岛素促泌剂

（1）那格列奈： CKD 患者无需调整剂量，GFR<30 ml·min-1·（1. 73m2）-1 患者，每餐 60 mg 起始

（2）瑞格列奈： CKD1～5 期患者无需调整剂量，每餐 0.5 mg 起始。

4. 噻唑烷二酮类——胰岛素增敏剂

（1）吡格列酮： CKD1～3a 期患者无需调整剂量，3b～5 期慎用。

（2）罗格列酮： CKD 患者无需调整剂量。

5. 糖苷酶抑制剂

（1）阿卡波糖： CKD1～3 期患者无需调整剂量，4～5 期禁用；

（2）伏格列波糖：CKD 1～3 期患者无需调整剂量，4～5 期慎用。

6. 二肽基肽酶 -Ⅳ（DPP-4）抑制剂

（1）西格列汀：GFR ≥ 50患者无需调整剂量，GFR 30～50减量至 50 mg 每天 1 次（qd），GFR＜30;

（2）沙格列汀：轻度 CKD 患者无需调整剂量，中度 CKD 减量至 2.5 mg qd，重度 CKD 慎用；

（3）维格列汀：轻度 CKD 患者无需调整剂量，中、重度 CKD 减量至 50 mg qd； （4）利格列汀：CKD 患者无需调整剂量；

（5）阿格列汀：轻度 CKD 患者无需调整剂量，GFR 30～60：12.5 mg/d，GFR<30：6.25 mg/d。

糖尿病肾病口服降糖药物选择时应避免血糖水平控制过低而出现低血糖。糖尿病肾病患者糖化血红蛋白不应控制过低，控制在<7%，中老年患者及中度肾功能不全以上患者的糖化血红蛋白应放宽至7-9%。

闫树河 沧州市人民医院肾内科副主任，沧州市名中医，中西医结合主任医师。擅长中西医结合治疗各种肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、急慢性肾衰竭及内伤杂病。

出诊时间：周三（医专院区肾内科门诊），周五上午（医专院区国医馆），周六（本部肾内科门诊）