<h3>一样的位置不一样时取栓</h3> <h3>每年的六月份，总会遇到一些非常有趣的事，今年也不例外。一周之内居然来了四个基底动脉尖的病人。他们共同的特点：都是头晕起病，然后以极快的速度进展至昏迷，然后这些病人都是呼吸节律不好的，甚至点头状呼吸（给取栓带来了很大的麻烦）。另外这四个病人起病后都有不同程度的发热。病人中有误诊的，幸好都及时的接受了血管内治疗，并恢复至接近正常。给大家汇报一下。</h3> <h3>第一例基底动脉尖栓塞，双椎开口重度狭窄，三型弓，局麻下做，呼吸对操作影响大，不能打路图，导丝过去后先球扩，指引仍不能过去，只能放在锁骨下，这时微导管上不高，在v4段就无法上去了。后来我们在左锁骨下动脉另外再放置一条造影导丝后把指引稳定住，经二次取栓后成功开通。病人清醒了。(图片如下）</h3> <h3>右椎开口</h3> <h3>左椎开囗，左锁骨下迂曲</h3> <h3>基底动脉尖栓塞</h3> <h3>分二次拉出二块血栓后再通，因开口狭窄，手推远端显影不好，但MRA证实基底动脉尖正常</h3> <h3>椎开口支架</h3> <h3>二块小血栓</h3> <h3>第二例仍为基底A尖，椎开口狭窄，球扩后过指引一次拉通，病人完全恢复正常。(最简单一台，由徒弟完成）</h3> <h3>优势椎狭窄</h3> <h3>感觉应该不重的病人，症状却表现的很重</h3> <h3>一次拉通正位</h3> <h3>一次拉通侧位</h3> <h3>一块血栓</h3> <h3>第三例依然是基底动脉尖，分别从左右大脑后动脉各取一次均不成功，双支架一次取出大块血栓。</h3> <h3>支架分别去左右大脑后各取一次后，结果如此</h3> <h3>双支架</h3> <h3>巨大血栓</h3> <h3>第四例，惊心动魄的一例，取栓也会遇到串联血栓，取通后第二天，病人头痛，CT提示珠网膜下腔出血，细看之下发现漏诊了一个动脉瘤，幸好病人恢复正常。</h3> <h3>右侧颈内慢闭</h3> <h3>三个地方均有血栓</h3><h3><br /></h3> <h3>二次均从右侧大脑后取，二次后完全再通</h3> <h3>血栓量巨大</h3> <h3>蛛网膜下腔出血，脑干及小脑无梗塞灶</h3> <h3>看了四个病例，估计大家会思绪万千，急诊取栓是一项非常有挑战性的工作。四台手术的操作时间都在六十分钟以内，所以取的了良好的愈后。每一台取栓都是不一样的。你永远不会知道自己接下来会碰到什么。个人认为术中的判断、手术方案的选择、应变能力尤为重要。近年来我带出了很多优秀的徒弟，回看他们的成长经历，感觉勤奋和责任心是最重要。其实我并不是天才，我只是比别人更勤奋。借用苏半仙的话，你并不是我见过最聪明的人，最厉害的是你儿子。</h3>