【新技术DPMAS】双罐齐下助力“急性肝衰竭合并肝性脑病IV度”患儿成功救治（副本）

宁夏医科大学总医院 感染性疾病科

【摘要】宁夏医科大学总医院感染性疾病科运用新技术DPMAS与其他非生物型人工肝杂合治疗法成功救治一名“急性肝衰竭合并肝性脑病IV度”患儿。

　　阳光灿烂的的六月在孩子们的欢声笑语中拉开序幕。可是对于小俊杰的家人们来说是异常煎熬的日子。

2018年5月31日家住石嘴山11岁的小俊杰突然不明原型的出现发热、头晕、呕吐等症状，贴敷降温贴后体温降至正常，但间隔数小时后再次发热。随后于 2018年6月2日家属携带患儿就诊当地医院，诊断不祥，给予静滴“头孢类，维生素”等治疗1天，后口服“莲花清瘟胶囊，复方氨酚烷胺”1次，患儿体温降至正常，但仍有头晕，呕吐伴有乏力，家属发现患儿巩膜略有黄染，但家属未重视。2018年6月4日傍晚患儿出现轻度意识障碍、无烦躁易怒表现，伴头晕、乏力、巩膜黄染加重，家属遂携带患儿就诊石嘴山第一人民医院就诊，次日经查：

【血常规】WBC 6.96*10~9/L NEUT% 78.7% RBC 4.5*10~12/L

PLT 148*10~9/L 。甲乙丙丁戊型肝炎抗体均阴性。

【 凝 血】 PTA 7% PT 71.4s

【生化检查】ALT 671 U/L AST 941U/L TBIL 198.6mmol/L

DB115.3 mmol/L CR48.6ummol/L

腹部B超示：胆囊区域异常回声。腹部CT示：胆囊萎缩，胆囊壁增厚，周边液性渗出。给予药物治疗并进行血浆置换2次（血浆1400ml）。

2018年6月6日上午复查：

【血常规】WBC9.04*10~9/L NEUT% 86.8% RBC5.39*10~12/L

PLT 180*10~9/L 。甲乙丙丁戊型肝炎抗体均阴性。

【 凝 血】 PTA18% PT 33.7s

同时患儿出现烦躁，胡言乱语，考虑“肝性脑病”，遂转入我院急诊，急查颅脑CT未见异常。胸部CT无明显异常，昏迷程度呈进行性加重，急诊以“急性肝衰竭合并肝性脑病IV度”收入PICU抢救治疗。否认肝病史，否认毒物接触史。平素体健，否认慢性病史。

　【诊 断】急性肝衰竭合并肝性脑病IV度

【治 疗】经2018年6月6日晚上与感染性疾病科科主任丁向春主任、焦运主任及马万龙医生会诊讨论后制定治疗方案，于当晚进行HP+半量PE，随后又分别在7号，9号行两次人工肝治疗HP+半量PE后凝血较前期有明显改善，随后11号进行DPMAS双重血浆吸附治疗。患儿于11号夜间意识转清，能回答简单问题，13日再次进行DPMAS双重血浆吸附治疗，患儿各项指标恢复明显并于14日转入我科进行治疗，后续又做2次DPMAS。目前患儿神志清，问答切题，计算力，定向力正常，病情平稳。后期继续治疗观察。

【讨论】 急性肝衰竭是各型肝病中最严重的一种类型，病情凶险，预后差。此类患者不仅使维持生命所需的血浆蛋白、凝血因子、调理素等大量活性物质严重匮乏，而且造成体内毒性物质的大量堆积，进一步形成恶性循环，导致多脏器功能衰竭。但该患儿通过当地医院规范治疗及时转院，入院后在内科药物支持下，先后多次，根据患儿具体情况，制定不同人工肝方案，最终得到成功救治。

　　DPMAS双重血浆分子吸附联合血浆置换治疗，一方面通过中性大孔树脂(HA330-Ⅱ )吸附中大分子毒素(如炎性介质)，另一方面通过离子交换树脂(BS330)特异性的吸附胆红素、胆汁酸，两种吸附剂的组合应用双管齐下，迅速改善黄疸症状的同时清除炎性介质等有害物质，改善患者的肝脏功能，同时联合血浆置换，进一步清除体内中、小分子代谢毒素及免疫复合物等大分子物质，而且补充白蛋白、凝血因子，使患者的凝血功能改善，预防出血，并且血浆置换治疗中血浆量为1 000 ml，与血浆灌流联合血浆置换比较，节省了30％～44％的血浆使用量，进一步节约了血浆资源，在一定程度上减少了输入血浆可能引起的一系列不良反应或通过血浆感染的未知疾病。

为肝细胞的再生争取了时间，使受损的肝脏有机会再生，同时结合综合治疗，而使肝功能及全身其他重要脏器功能得以恢复，挽救患者的生命。

科室简介

　　宁夏医科大学总医院感染性疾病科（原宁夏医学院附属医院传染科），由著名的传染病学专家黄辉钊教授创建于1978年，于1984年成立独立病房收治病人。现有教授5名，副教授5名，主任医师11名，副主任医师1名，主治医师3名，硕士生导师7名、其中获博士学位人员1名，硕士研究生学历人员6名，中西医双学士人员1名，护理人员32人。

 

　　科室依据三级综合医院感染性疾病科的设置要求，设置了肝病门诊、发热门诊、肠道门诊、肝病病区和难治性感染性疾病及发热待查病区，编制病床60张。肝病门诊主要诊治以病毒性肝炎、肝炎肝硬化及其相关并发疾病为主的各类肝病；病房肝病病区，主要以收治重症病毒性肝炎、病毒性肝炎肝硬化及肝炎肝硬化相关并发疾病（肝硬化腹水、肝性脑病、肝肾综合征、肝硬化门脉高压上消化道出血、原发性肝癌等）为主；难治性感染性疾病及发热待查病区主要以收治各种不明原因发热、细菌性痢疾、伤寒、布鲁氏菌病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、流行性腮腺炎、艾滋病和多药耐药的感染性疾病为主，同时并负责承担医院感染的防控、抗菌药物合理使用指导等业务。

　目前科室肝病门诊年就诊量达10万有余，拥有独立的肝脏超声诊断室，年B超检查达2万余人次，月肝硬度检测1500人次左右，年开展B超引导下的肝组织穿刺活检术300-400人次。 近期科室积极拓展新技术新业务又开展了B超引导下射频消融治疗肝脏肝脏占位性疾病（主要为原发性肝癌）等业务。拥有区内唯一的人工肝治疗室，使患者经不同模式的非生物型人工肝治疗后得到救治，科室仅今年5月份已进行近30余例次人工肝治疗，抢救肝衰竭患者10余人，在肝衰竭抢救方面取得显著成绩。

　科室始终坚持“病人第一、服务第一、质量第一、管理第一”的宗旨，不断强化医德医风教育，把社会效益放在第一位，病人的满意度始终保持在90%以上。

　　总之，科室面对国家医药卫生体制改革的新形势，全体医务人员顺应时势、主动出击，深入调研，群策群力，调整思路，制定了切合医院和科室实际的学科发展规划，大力引进和开展新技术、新业务，已将科室发展成为了宁夏地区集临床、教学、科研为一体的肝病及感染性疾病诊治中心，未来科室主要将致力于急危重症、疑难复杂性肝病（肝衰竭、肝炎肝硬化相关消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等）、原发性肝癌微创介入治疗和疑难复杂性感染性疾病的救治工作。