病例介绍:(382473)

1.老年女性患者

2.突发腹部绞痛10小时入院,腹痛持续性,无呕吐,发热,腹胀。体查:腹平,软。下腹轻压痛,无反跳痛。

3.CT及腹平片示肠梗阻

4.子宫切除术后10 多年。


入院诊断:

腹痛查因:粘连性肠梗阻?


入院后,予以多次解痉镇痛,无效!


遂拟行“腹腔镜探查术”


手术:江庆斌

助手:蔡焕武

指导老师:文武魁

潮州市人民医院

腹平片:

未见明显液平

Ct所示:

局部肠管扭曲水肿扩张

血常规

微创三小切口

腹腔镜下见:

1.原手术切口腹壁处大网膜粘附于上,盆腔大网膜与双侧附件、直肠、小肠等粘连一起。

2.盆腔和肝肾隐窝处,较多的血性腹水!

3.隐约见到被大网膜覆盖的“黑色肠管”,考虑肠绞窄,坏死可能!

4.分离粘连带,掀开大网膜,见小肠颜色黑,肿胀,壁厚,接触易出血。

显露病变肠管

病变肠管近观

病变肠管近观

5.探查肠管,见空肠远段,疝入肠系膜的一条附着粘连带中,压迫卡紧,形成W形肠梗阻,以致绞窄。

显示粘连带

显示粘连带及内疝的肠管

遂决定行腹腔镜下肠粘连松解术。

逐层松解粘连带,观察肠管活力:肠管蠕动好,血管有搏动,颜色变红润,弹性好。


松解盆腔粘连,置引流管。

个人体会:


子宫切除术后,盆腔粘连,并不少见。合并小肠粘连,肠梗阻,也常有发生。每年也时不时有因肠绞窄致肠坏死必须行肠切除的情况发生。

这种腹痛病人的防治,要注意以下几点:

1.子宫切除术后合并腹痛,要立即想到肠粘连;

2.一开始就剧烈腹痛的患者,要迅速入院治疗,不要在院外对症治疗和观察;

3.入院后,发现腹痛很明显,持续不缓解,止痛解痉药多次应用无效,即使体征不很明显,甚至腹部平软,也不要被误导,行盲目观察,而是,分秒必争,要说服患者,急症手术!不然,肠绞窄坏死,就难免了!!!

4.有时腹平片,或CT,只是参考,早期变化不大,要相信自己的经验,若等到腹腔积液较多,或液平明显,可能肠已坏死!

5.手术选用腹腔镜,明显有优势。既可诊断,也可治疗,且创伤小,术后肠粘连复发率低!

6.建议在子宫切除术时,切口腹膜化,防止粘连,十分重要!

以上仅是个人体会,望各位同行多多指正!