关于新农合、医保患者外伤审核政策细解

刘燕(医保办)

<h3>此表为新农合患者外伤检查表(不可随意更改及涂改),顾名思义,外伤调查,就是患者在无第三方责任的外伤情况下,管床医师为患者开具外伤调查表;患者家属将此表带回当地,由所管乡镇村、镇对该外伤审核调查,若无第三方责任单位负责人签字盖章即可,带回我院医保办进行办理进入合医网络系统。</h3> <h3>职工、居民外伤审核表仅表内审核调查单位不同,步骤和新农合外伤调查表一样,经表中相关部门调查审核,出具无第三方责任时,即可到医保办进行外伤审核再到一号窗口办理医保入网。</h3> <h3>该患者为普通新农合患者,入院科室:骨科,患者口述无第三方责任,骨科管床医师为其打印新农合外伤调查表,嘱患者家属按表内格式办理相关手续,患者家属携乡镇出具好的外伤调查表来医保办进行新农合入网时,医保办经办工作人员进行外伤审核过程中,发现患者提供的外伤调查表内有多处涂改,询问患者家属也说不出个所以然,断定其中有隐情。医保办工作人员再三询问下,家属说出实情。</h3><h3>患者所致外伤有第三方责任人,或许患者和第三方有某种关系协商愿意用新农合报免住院费用所以导致病历和首次病程记录不符。</h3><h3>根据凤府办发(2017)49号文件,第十五条第一款规定,不予补偿的项目。</h3><h3>(一)非正常情况或有第三方责任人承担的医疗费用。医保办通过与患者耐心交谈,解读政策,患者表示同意,在本院按自费结算。</h3><h3>患者在我院自费结账,若将出院发票、清单、出院小结带回当地合医办,因家庭原因申请新农合报免,由当地乡镇政府研究是否可享受新农合政策,报免与否,我院当不承担任何责任。</h3> <h3>最后这是新农合领导来医保办抽查的病历,根据县人民政府办公室关于印发凤冈县2017年新型农村合作医疗就医补偿实施细则(试行)的通知,非必须检查及非疾病治疗项目类新农合是纳入报销范围的,所以请各位临床医生认真阅读文件,尽量减少不必要得损失。</h3> <h3>文件所列举的项目均未纳入报范围</h3>

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