从一例包绕椎动脉全程的枕骨大孔腹侧脑膜瘤手术论基本功的重要性

华西医院刘雪松

一位32岁年轻女性，体检发现枕骨大孔腹侧占位入院。术前MRI提示枕骨大孔腹侧占位，病变将椎动脉颅外水平段及颅內段完全包绕。拟行远外侧入路手术切除占位。

患者仰卧头偏向健侧，采用大C型切口。术中常规电生理监测。

术中发现肿瘤包绕椎动脉颅外水平段一直到与对侧椎动脉合并成基底动脉处。肿瘤包绕动脉处质地非常坚韧，动脉壁已经完全被肿瘤化，与肿瘤没有明显间隙。术中将椎动脉解剖，将瘤化的动脉壁保留，切除其余肿瘤。由于椎动脉被完全包绕，术中将椎动脉从出C1横突侧孔处到与对侧椎动脉汇合处完全游离。切除肿瘤后保留所有颅神经。

做到这里发现要是能将瘤化的一段椎动脉切除，再做椎动脉端端搭桥吻合，肿瘤才能叫真正的全切。记得在美国参加北美颅底外科年会时有幸与佟小光老师交流，被佟老师的血管吻合技术深深折服，如果这例肿瘤能够使用血管吻合这项神经外科的基本功来完成应该会更好一些。越发觉得想要成为一名合格的颅底外科医生基本功的训练是必不可少的。接下来应该加大对血管外科技术的训练啦。