加拿大医疗系统（草稿 + 卡城多伦多2025视频 7）（公园牛仔节2026）

婉兮清扬

加拿大实行全民医疗保障制度，每一个人，无论是加拿大公民还是加拿大永久居民，无论有没有工作，都有医保，这个是强制性的。

与中国实行的"国家、单位、个人三方共同支付"的社会医疗保险模式不同，加拿大的医保费用基本上全部由政府出，具体说就是各省的省财政拿钱。

当然也有的省规定个人每年也得交一点钱，但是金额很有限，而且生活困难的话还可以申请减免。

看病之前只要出示Care Card，医生的诊疗费、所有的检验费、手术费，都不用花钱。最牛的是住院，住院期间的全部费用，包括床位费、药费、治疗费、护理费（在加拿大住院不用家属陪护，医院提供全程专业护理）、甚至伙食费一分不用付，全部由政府埋单。

因为加拿大实行这种"全民公费医疗"的医保制度，所以加拿大的医院全部是公立医院，没有私立医院。

家庭医生、专科医生虽然是个人挂牌执业，但是病人看病自己不付钱，所有诊疗费用由省政府统一向诊所支付，而且收费的标准也都是统一的，所以从某种意义上来说，加拿大的家庭医生诊所、专科医生诊所也是公立医疗体制下的一个具体部分。

在加拿大有病了不能直接去医院，得先去家庭医生诊所、再去专科医生诊所，那么，加拿大的医院是管什么的呢？医院主要着重以下几个方面：第一是急诊；第二是手术；第三是住院治疗；第四是医学检验。当然，加拿大的医院往往还承担着医学院学生、住院医生的培训任务。

无论是急诊病人的诊治，还是做手术，有需要的话，个人开诊所的专科医生也会来到医院里做这些事情。所以从某种意义上说，加拿大的医院是一个提供医疗设备、治疗环境和配套服务的公共平台，而所有在辖区内有资格的医生，都可以使用这个平台为自己的病人服务。

因为加拿大有这种很严格的三级诊疗制度（家庭医生诊所、专科医生诊所、综合医院），所以能够最大程度地避免了国内那种"病人、病疗资源全部往大医院集中"的弊病。因此加拿大的医院里非常安静，没有熙熙攘攘的人群，没有排得长长的队伍，没有门前拥堵的交通，也没有号贩子。

加拿大的医疗体制与中国有着巨大的不同，在加拿大看过一回病，足以让你"三观尽毁"。

首先说，在加拿大生了病，除非是急症，否则不能直接去医院，只能先去看家庭医生。所谓的"家庭医生"就是指个人开设诊所的全科医生。看家庭医生也是需要提前预约的，只有少数家庭医生诊所接受Walk In的病人（指没有预约直接上门的病人）。大多数人都有自己固定的家庭医生，当然如果对自己的家庭医生感觉不满意了可以另换他人。

从某种程度上说，家庭医生的工作模式与个人执业的会计师、律师没多大区别，都是在写字楼或商厦里租一间办公室、雇几个前台秘书。家庭医生不穿白大褂，看上去就像是一个普通的上班族。家庭医生对病人进行初步的诊断后，会根据病情做出不同的处置：

为病人预约进一步的医学检查，像是验血、拍片之类的，这些检查要去医院或是专门的医学检验机构做，家庭医生诊所没有这个条件；

为病人预约专科医生，去专科医生的诊所进行进一步的诊治；如果家庭医生认为病人没有进一步检验或转诊专科医生的必要，就会直接下结论、开药。

专科医生也都有自己的诊所。一般情况下专科医生不接受病患直接上门，必须要通过家庭医生预约才行。专科医生的诊所里可以做一般的门诊手术，如果是住院手术，就要转到医院去做了。

无论是家庭医生还是专科医生，他们在自己的诊所里不仅不穿白大褂，而且看病结束时还会像生意人那样起身向"顾客"道谢、送行，因为来找他看病就是照顾他的"生意"了。

说到生意，在加拿大看病是不需要付一分钱的，诊费由政府直接向医生支付。

说到加拿大的医保体制，还有一点必须要说，那就是加拿大实行严格的"医药分离"制度。加拿大的医药分离体现在两个方面：

一是家庭医生、专科医生只负责开药，他们的诊所里都没有药房，药房是独立于诊所、医院之外的机构（医院的药房只服务于住院的病人和院内的急诊治疗），病人拿着医生开的药方，愿意去哪家药房取药就去哪家。药价自然是公开低价，没有太多的人有在药品上谋利的机会！

二是加拿大的"公费医疗"只包医、不包药，看病不花钱，但吃药是完全自费的（只有住院期间的药费例外）。（当然这个药完全自费只是不由政府出，而是由你所在的工作单位给你加入团队医疗保险解决药费、眼睛、牙科等各项花费，是另一种形式的公费。甚至无工作也可通过蓝十字保险实现）

对比我们国内长期以来实行的"医药合一"制度，不难发现加拿大这个做法有两大好处：一是避免了医生通过开药拿回扣的腐败问题；二是避免了过度开药、取药而造成的医疗开支虚高问题。

在现今医疗体系中，越来越多的证据表明，如果让作为治病救人的医院像企业实体那样收费创收的最大弊端就是过度医疗问题，这样带来的最大问题是反而漠视了患者的自身需求和利益。

许多医疗研究数据显示，国内60%的人群将自己60%的积蓄用于人生生命的最后28天。但是有了公平的公费医疗体系，即使是从节省医疗资源的角度，医生也会及时提供最合理的治疗方案和建议，避免一些不必要的治疗。住院也不是根据患者的意愿而更多的取决于医治的需要，只要非常短暂的治疗时间住院，恢复期则转到强大的上门家庭护理服务体系。

当然还有医疗资源公平的优势，不会所有优质医疗资源都被过度集中在大都市或所谓的“三甲医院”。能够合理平均分配给所有各类人群，而非所谓的特定的高端高阶层人士。可以说每一个加拿大人都会选择方便的就近就医。

然而，世界上没有哪种制度是完美无缺的，加拿大医保也一样有它自身的问题。加拿大医疗体制中最让人诟病的一个问题，就是漫长的医疗轮候。这里说的轮候不是指在医院或诊所里排队，而是说在加拿大预约一个手术，或者一项检验，有可能你要在家等很久才能排上。在加拿大智库"菲沙研究会"去年年底公布的一个份报告中提到，2015年加拿大人接受各种专科医疗服务的平均轮候时间是18.3周。

在加拿大这里，无论你的社会地位有多高或者经济能力有多好，也得老老实实地等，想自己花钱去看私立医院都没有。所以有些有钱人实在等不了了，就南下去美国的私立医院自费看病。还有的华人新移民，生病了宁可打个飞的回中国去看病，多花钱但不用等这么久啊。这也就是很多去美国的华人抱怨看病太贵而加拿大没有的原因！加拿大是公费医疗！加拿大医院是公立医院！

造成这么漫长轮候时间的直接原因，就是医疗资源的不足。据统计，加拿大每十万名居民所拥有的医生数量是224人（2014年数据）。还有，对比中国的医院和医生，加拿大这边看病认真而效率低，家庭医生接待一个患者，只是问问病情、做做专科检查预约、开开药之类的，但是没有半个小时是完不了事儿的。当然效率低的另一面就是诊断过程的周到与细致。

加拿大医疗系统体现人人平等原则

总的来说，加拿大的医疗体系是一个全民医疗保健体系，人们根据需要得到治疗，而不是根据你的经济能力得到服务，体现人人平等的原则。富人，穷人，大官，平民在加拿大医疗系统面前都是平等，医生只是根据病情判断优先权，而不是根据病人的身份或财富去决定。

众所周知，加拿大是一个高福利的国家，这里的医疗是分为诊疗和药物两部分的，无论你是拿着加拿大Passport（护照）的本地人，还是拿着PR Card（枫叶卡）拥有永居身份的移民，或是持学习工作签证的临时居民，都可以享受免费的诊疗服务（不包括牙科和部分眼科）。在医院内的诊疗过程中所用到的药物是免费的，这属于诊疗服务的范畴。

加拿大的医疗、医保体制与中国有着太多的不同，虽然觉得加拿大这边也有不尽如人意的地方，但是有一些东西，还是值得中国在医改过程中借鉴和学习的。

美国的医疗体系正面临改革。他们面对的最重要的两个问题，一个是还有相当一部分人没有医疗保险。也因此，无法支付医疗费用是导致美国人破产的最大一个原因 政府需要想办法来减少这个风险；还有一个问题是费用，美国的医疗费用在过去几年有了戏剧化的增长。

　　目前，美国政府提出的"可负担的医疗保险"，或者人们更为熟悉的一个叫法是"奥巴马医保"。美国正试图从以前的单一市场运作的医疗保险体系，过渡到市场与政府共同经营的体制，让更多的人加入到保险系统中来，也让更多的人得到医疗体系的保护。

　　美国应该从加拿大医疗保险体系学习些什么。加拿大的医疗保险体制也面临严重挑战。

　　相比于加拿大的体系，我更愿意把它看作是文化上的不同。比如绝大多数的情况下，加拿大人需要通过自己的家庭医生，才能进一步去看专科医生。这种文化美国人是否接受。

　　她也指出，加拿大的医疗保健体系面临很多挑战。比如，有一些人没有家庭医生，这是一个问题。另一个问题是，加拿大某些病例，病人等候时间过长。

　　加拿大医疗体系中的私人医保收效差，有分析文章称，加拿大的私人医疗体系需要更有效的管理。据2011年的数据，加拿大私人医疗体系的保险收入与支出差距达到了680亿加元。

　　除了每个省的全民医疗保险系统之外，加拿大有60%的人享有私人医疗保险。这类的私人保险是由人们所在的公司从商业保险公司购买，主要覆盖包括处方药、牙医以及眼科医生等项目。这个体系也是加拿大公共医疗保险。过去的20年间，私人医疗保险的回报明显降低。在1991年，加拿大人每交付一块钱给私人医保，可以得到92分的回报；但到了2011年，这个数字降低到了74分钱。这意味着，加拿大人要支付更多的私人医保。而专家们给出的建议是，第一，让公费医疗体系替代私人医保中的某些项目；第二，就私人医疗保险制定新的规则。