<h3><b><i>患者，女，66岁</i></b></h3><h3><b><i>双侧膝关节疼痛，活动受限5年</i></b></h3><h3><b><i>3年前左膝关节外院行左膝人工关节置换术，术后仍诉关节肿痛</i></b></h3><h3><b><i>查体:右膝关节内翻畸形，活动度90-0-0，内侧间隙明显压痛，髌骨研磨（+）</i></b></h3><h3><b><i>X片:右膝关节严重骨关节炎，膝内翻，髌骨关节炎</i></b></h3> <h3><b><i>双下肢站立位全长片: </i></b></h3><h3><b><i>右膝关节内翻畸形，左膝人工关节内翻畸形</i></b></h3><h1><font color="#ed2308"><b><u><br></u></b><b><u>诊断“双侧膝关节内翻畸形，右膝关节骨性关节炎，右膝髌骨关节炎，左膝人工关节置换术后”</u></b></font></h1> <h3><b><i><font color="#39b54a">由于患者拒绝右膝人工置换术</font></i></b></h3><h1 style="text-align: center; "><b><font color="#ed2308"><u>拟行“右膝关节镜清理+胫骨高位截骨（HTO）术”</u></font></b></h1> <h3><h3 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">膝关节镜下清理术（精选手术视频）</font></u></b></h3><h3><b><i>1.游离体取出</i></b></h3><h3><b><i>2.胫骨髁间棘骨赘清理</i></b></h3><h3><b><i>3.髁间窝成型</i></b></h3><h3><b><i>4.髌骨骨赘清理</i></b></h3><h3><b><i>5.髌骨外侧支持带松解</i></b></h3><h3><b><i>6.髌骨外侧部分切除</i></b></h3><h3><b><i>7.髌骨周围去神经化</i></b></h3><h3><b><i>8.股骨外髁骨赘清理</i></b></h3><h3><b><i>9.股骨内髁软骨清创</i></b></h3><h3><b><i>10.关节腔滑膜清理</i></b></h3><h3><br></h3></h3> <h3><b><i>C臂机透视定位导针，从而确定截骨平面</i></b></h3> <h3><b><i>胫骨高位截骨</i></b></h3> <h3><b><i>胫骨结节截骨</i></b></h3> <h3><b><i>纠正膝内翻，测试正常下肢力线</i></b></h3> <h3><b><i>胫骨内侧置Tomofix（强生）固定</i></b></h3> <h3><b><i>术后1周，复查双下肢站立位全长片，右膝关节内翻畸形纠正</i></b></h3> <h3><b><i>术后1月复诊：伤口愈合良好，右下肢力线良好，右膝创伤较左膝小</i></b></h3> <h3><b><i>术后1月：HTO侧膝关节活动良好</i></b></h3> <h3><b><i>术后1月复查X片：内固定位置满意，但是关节内仍有骨赘增生，内侧间隙较狭窄</i></b></h3><h3><b><i><font color="#ed2308"> 得宝松1支+利多卡因1支+施沛特2支/关节腔注射，一月一次</font></i></b></h3> <h3><b><i>术后3月复查X片：内固定位置满意，关节内骨赘减少，内侧间隙较前有好转</i></b></h3><h3><b><i><font color="#ed2308"> 继续得宝松1支+利多卡因1支+施沛特2支/关节腔注射，一月一次</font></i></b></h3> <h3><b><i>术后6月复查X片：内固定位置满意，关节内骨赘明显减少，内侧间隙基本正常，且内翻纠正，关节线平整光滑，截骨面已愈合</i></b></h3> <h3><b><i>术后6月复查双下肢站立位全长片：右膝关节力线完美，左膝仍内翻</i></b></h3> <h3><b><i>术后6月，患者行走自如，右膝（HTO）无明显疼痛</i></b></h3> <h3><b><i>术后6月，患者右膝（HTO）侧屈伸活动度良好，无明显疼痛</i></b></h3> <h3><b><i>术后6月，患者诉左膝（TKA）侧伸膝疼痛，有弹响，有卡住感，活动吃力</i></b></h3> <h3><b><i>术后6月，患者诉右膝（HTO）侧下蹲时轻度疼痛，左膝（TKA）疼痛剧烈，下蹲困难</i></b></h3> <h3><b><i> 患者对于保膝手术非常满意，自己觉得恢复7成，VAS:3-4分，而换膝手术并没有明显改善症状</i></b></h3><h3><b><i> <font color="#ed2308">患者喜欢织毛衣，心灵手巧，经常给我家美丫丫织毛衣，以表谢意🎁🎁❤️❤️</font></i></b></h3> <h3><b><i>术后一年，患者取内固定，并探查关节，见膝关节内侧软骨再生</i></b></h3> <h1><b>通过此病例，本人体会：</b></h1><h3><b><i>1.证实了膝关节疼痛主要原因是力线和软组织平衡，而非软骨，即使做了TKA，忽视这两点，术后效果肯定差（X片已经提示了）！同样重视这两点，保膝手术效果一样不错！</i></b></h3><h3><b><i>2.保膝手术和换膝手术一样，严格的术前评估，手术指证的把握，是治疗成败的关键！</i></b></h3><h3><b><i>3.关节镜治疗膝骨关节炎，并不是某些专家说的一无是处，只要把握住治疗原则，选择合适的病人，效果是非常好的！</i></b></h3><h3><b><i>4.术<font color="#010101">后关节腔三联注射可以起到辅助治疗作用！</font></i></b></h3><h1></h1><h3><b><font color="#010101"><i>5.</i><i>术后康复锻炼同手术一样重要！</i></font><font color="#ed2308"><br></font></b></h3><b><font color="#ed2308">6.最重要一点，永远不能忽视人的自身纠正能力，自我修复能力！！！</font></b> <h1><b><i>孙 健</i></b></h1><p><b><i> 男，九三学社社员</i></b></p><p><b><i> 上海市第一人民医院嘉定分院骨科，副主任医师 </i></b></p><p><b><i> 担任中华医学会骨科分会青年委员，中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员，中华医学会上海分会骨科学会关节镜学组委员，上海市创伤学会关节镜组委员，SICOT中国学会上海分会关节镜与运动医学学组委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）会员，亚太平洋地区膝关节-关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员，AO国际内固定协会高级会员。 </i></b></p><p><b><i> 上海市首届优秀青年医师专科培训成员。 </i></b></p><p><b><i> 擅长：1、肩、肘、膝、踝、髋等关节、软骨、韧带、肌腱运动损伤的诊断及修复重建2、 肩、肘、膝、踝、髋等关节镜微创技术3、 四肢及关节周围骨折的微创治疗4、保膝手术</i></b></p>