重视前列腺疾病诊疗 关注老年男性健康-----前列腺增生的科普教育

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什么是前列腺增生？

前列腺增生症是一种老年男性常见病，目前其发病率呈明显上升趋势。年龄是前列腺增生症发病的一个重要因素，随着年龄的增长，前列腺也随之增长、增大。国内研究表明50－60岁的老年男性，50％有病理前列腺增生，而80岁时，可高达90％。雄性激素是发病的另一个重要因素，它可以不断刺激前列腺增生。

前列腺增生有哪些临床表现？

前列腺位于膀胱下，包绕后尿道，正常大小如板栗，不超过4×3×2cm。前列腺增生后压迫尿道，引起一系列症状，困扰着老年人的晚年生活。其主要表现为：夜尿增多、排尿等待、排尿时间长、费力、尿浅变细、分叉、淋漓不尽，严重的还可能出现尿潴留。前列腺增生还容易合并血尿、反复的泌尿系感染、膀胱结石、肾功能不全，诱发腹股沟疝的发生。

确诊前列腺增生需要做哪些检查？

　　（1）直肠指检：简单、便捷，通过肛门指检可以初步判断前列腺大小，是否存在前列腺增生，同时可初步判断前列腺外周带有无结节，有无前列腺癌的可能性。

　　（2）血清前列腺特异性抗原(PSA)检查：PSA是评估及管理良性前列腺增生的新型诊断工具，也是诊断前列腺癌的一项指标。血清前列腺特异抗原（PSA）正常值一般<4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA>10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。

　　前列腺增生主要与哪些疾病相鉴别？

　　（1）.膀胱颈挛缩：患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，还应考虑膀胱颈挛缩的可能。一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴有炎症。膀胱颈挛缩患者有较长的下尿路梗阻病史。膀胱镜检查时，膀胱颈抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形，尿道内口缩小。而单纯的前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时，被柔软黏膜覆盖，膀胱三角区下陷，后尿道延长。

　　（2）.前列腺癌：前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。部分患者则是在前列腺增生的同时伴发前列腺癌，血清PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。

　　（3）.神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调：常表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。需详细询问有无外伤史，检查有无提肛反射，应依靠尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测。

前列腺增生有哪些治疗方法？

前列腺增生症的治疗方法主要分为保守药物治疗和手术治疗两种。

　　保守药物治疗主要是针对症状较轻，前列腺较小，疾病对患者生活治疗影响较小或不能耐受手术的患者。治疗前列腺增生的药物包括有：α-肾上腺素受体阻断剂，其机理通过阻断膀胱颈、前列腺包膜及基质平滑肌中的α受体，使得膀胱颈、前列腺包膜内的平滑肌松弛，后尿道压力降低，排尿阻力下降，代表药物是：盐酸坦索罗辛缓释胶囊。

　　5α-还原酶抑制剂，阻止睾酮向双氢睾酮转变，降低其浓度，从而使增生的细胞萎缩凋亡，体积减小，代表药物是：非那雄胺片。植物制剂用于轻、中度症状的前列腺增生，无毒副作用，临床疗效肯定，代表药物：癃闭舒胶囊。

　　对于大部分前列腺增生明显的患者我们推荐手术治疗，传统的开放性前列腺摘除术是在患者的下腹部切开一个十几厘米的刀口，切开膀胱后取出前列腺。随着科学技术的发展，微创手术已经成为主流。目前临床有多种术式，包括经尿道等离子电切术、 经尿道激光汽化术、经尿道前列腺剜除术等，可显著改善下尿路梗阻症状，且可取得较理想的疗效 。

　　经尿道前列腺电切术(transurethral prostatic resection,TURP)因其优点较多被众多泌尿外科医生视为现代外科治疗BPH的“金标准”，但其缺点凝血较差，术后发生出电切综合征 、包膜穿孔 、尿道狭窄 、尿失禁 、下尿路刺激症状等并发症也有一定 的发生 率 。 特别是膀胱颈挛缩 , 是 TURP术后常见并发症之一 , 发生率5% ～1 3. 6% ；且此并发症的处理也非常棘手 ,易致后尿道反

复出 现狭窄或闭塞 。

　　唐山南湖医院泌尿外科自成立以来，开展经尿道前列腺柱状气囊扩开术，取得了良好的手术效果。将前列腺扩裂导管之高压气囊放至前列腺相对应位置， 通过扩张的气囊而使前列腺连同包膜在叶间裂开，使被束缚的前列腺部尿道得以宽敞，膀胱出口阻力迅速下降，与膀胱逼尿肌收缩力重建新的平衡，从而达到排尿通畅的治疗目的。该导管水囊具有耐受高压特点，保证了前列腺包膜裂开的强度；棒状水囊具有一定长度，保证整个前列腺的外科包膜全程从前方钝性撕裂开，同时张开两侧腺叶，通过前列腺尿道压力向包膜外释放而排尿通畅。

　　该技术的病理原理在于炎性浸润，平滑肌纤维变性，及胶原蛋白的较少无法回缩，瘢痕形成，裂口形成。该治疗的优势如下：手术时间短，创伤小，特别适合高危患者；手术保留前列腺，对性生活影响小，术后患者未发现逆行射精及明显性功能减退者。术中前列腺部尿道创面较小，发生粘连及狭窄机会较小。经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗BPH 患者，可显著改善患者的下尿路症状，具有临床疗效确切，手术时间较短，术后恢复较快，并发症少等优势，值得临床推广应用。