番禺中心医院肿瘤科特色治疗系列报道（五）——39岁胸腺瘤患者四处寻医，靶向治疗及放射治疗重燃希望！

蒋yuan学

　　曾某某，女，39岁。2016-04因左侧上肢麻痛就诊外院， PET-CT示纵隔至左侧胸膜多发肿块代谢活跃，肿块与左颈总动脉、左锁骨下动脉及主动脉弓分界不清，考虑恶性纵隔肿瘤（侵袭性胸腺瘤可能性大）；完善纵隔镜活检病理及免疫组化诊断为胸腺瘤（B2型）累及心包、左侧胸膜 IV期。

　　2016-05至2016-06外院行2程“多西他赛+VP-16+地塞米松”化疗2程，2程后复查影像学疗效评价SD；后转诊中山大学肿瘤医院，2016-07至2016-09改行“CAP”方案化疗4程，4程后复查影像学疗效评价SD。2016-09至2017-03患者多个城市多加家庭医院求医，因未得合适治疗方案而暂停治疗近6个月；2017-03-20外院复查CT提示疾病进展。

　　2017-04转诊我院，经肿瘤科专科医师团队曹小龙主任医师、胡家柱主任医师、邹国荣主任医师、张超主任医师、黄福喜副主任医师、李微绽主治医师、曾伟华主治医师等成员MDT讨论，并经患者及家属充分知情同意后， 2017-04至2017-08口服阿帕替尼（500mg（2#）→250mg（1#）口服，每天1次 ）靶向治疗，期间复查影像学最佳疗效为good-PR。

　　但2017-09复查胸部CT示胸腺瘤及部分胸膜转移瘤较前增大，不规则空洞内积液较前增多，考虑疾病再次进展。

　　再次经肿瘤科专科医师团队曹小龙主任医师、胡家柱主任医师、邹国荣主任医师、张超主任医师、黄福喜副主任医师、李微绽主治医师、曾伟华主治医师、蒋元学主管医师等成员MDT讨论，并经患者及家属充分知情同意后，于2017-09至2017-10行胸腺癌姑息性放疗（一段计划40Gy/20fx+二段计划20Gy/10fx），同期口服阿帕替尼（250mg（1#）口服，每天1次），过程顺利，轻度放射性食管炎对症处理后基本缓解，期间评估疗效PR；后再次返院当地医院复诊及随诊。

【胸腺瘤小知识】  胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95％，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位，绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现，但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长，属于恶性胸腺瘤，即胸腺癌。胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。胸腺瘤一经诊断，外科评估若能手术切除，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状，延长患者存活时间。如外科评估不能手术切除，则需考虑全身化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，必要时创造手术条件。总体来说，胸腺瘤患者5年生存率大约为78%，而胸腺癌患者5年生存率仅有40%。

广州市番禺区中心医院肿瘤科是广东省临床重点专科，第一批获得广东省十佳《规范化无痛示范病房》科室之一，广东省肺癌研究所协作中心，广州市番禺区肿瘤研究所挂靠单位，引进华南地区首个IBM沃森（智能电脑）肿瘤联合会诊中心，国家药物临床试验管理规范（GCP）肿瘤学基地，是由中山大学肿瘤医院牵头成立的《泛中南地区肿瘤专科（单病种）联盟》成员单位。国际著名肺癌专家吴一龙教授和国内著名肿瘤放疗专家夏云飞教授为我院肿瘤学特聘教授。

广州市番禺区中心医院肿瘤科在肿瘤化疗、放疗、介入治疗（TACE、消融、粒子治疗）、分子靶向治疗、热疗方面具有丰富的临床经验，综合治疗处于广州市领先水平。作为区医疗龙头的番禺区中心医院，执行国家医改“小病不出村、大病不出区”和医联体建设的政策，去年与番禺区何贤纪念医院、番禺区中医院等九家区内公立医疗机构签订了《番禺区中心医院与区内公立医院建立区域化肿瘤专科医联体共建共赢协同发展合作框架协议》。肿瘤专科医联体的建立，有效解决番禺肿瘤患者的就医问题，推动番禺肿瘤学科的建设与发展发挥重大作用，让更多的肿瘤患者在“家门口的医院”得到更好的治疗。