乳腺癌术后预防淋巴水肿篇

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淋巴水肿是乳腺癌术后最常见且较严重的并发症，而乳腺手术经常需要清除腋窝淋巴结，导致腋下淋巴管减少，最终导致局部血液循环、淋巴回流受阻，如果术后加上放、化疗，更容易造成淋巴水肿的发生。因此，术后尽早的进行患肢功能锻炼能有效的预防淋巴水肿的发生。

临床中，乳腺癌病人在手术后，医护人员会在第一时间交待如何预防淋巴水肿，而病人在首次听说淋巴水肿时会不知所措，往往会问很多问题，淋巴水肿是什么？如何避免发生？如果发生了会有什么危害？

什么是淋巴水肿？

淋巴水肿是一种高蛋白水肿，由于手术、放疗等治疗手段使淋巴回流受阻或中断，大量富含蛋白质的淋巴液滞留在上肢、手部、肩部、胸部等组织间隙而引起。

造成淋巴水肿的原因有哪些？

手术方式、腋窝淋巴结清扫、术后并发症、肿瘤分期和部位、肿瘤转移和淋巴结浸润、年龄、体质指数、术后放疗致结缔组织增生等。

淋巴水肿会有哪些危害？

如果一旦发生淋巴水肿，病人会感觉到患侧上肢肿胀增粗，不断加重的组织纤维化和脂肪沉积，到后期会形成肢体畸形或器官残疾。频发的淋巴管及周围组织炎症如丹毒和蜂窝织炎，影响患者生存质量，严重感染的可致败血症危及生命。

如何判断得了淋巴水肿？

淋巴水肿早期用手指按压皮肤呈凹陷性水肿；水肿起自肢体远端，如手背等；同时伴有肢体疼痛、肢体不适、沉重感。使用皮尺测量可判断水肿严重程度。

轻度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端。

中度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗3-5cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。

重度水肿：患侧上肢水肿最明显处周径比健侧粗5cm以上，皮肢硬韧，水肿波及整个上肢，包括手指，使整个上臂和肩关节活动受限。

如何避免淋巴水肿发生？

目前有很多方法可以缓解淋巴水肿，但很难保证疗效持久，且个体差异大，无法根治水肿。而通过有效的预防可以防止水肿发生。

2003年美国淋巴水肿网站发布的预防上肢淋巴水肿指南，主要是避免引起淋巴水肿的高风险行为。结合临床经验，提醒术后患者注意以下几点，可减少水肿发生。

①患肢不提重物，所持重物不超过身体1/3。

②避免患侧上肢量血压、抽血、打针、蚊虫叮咬。

③患肢不宜热敷、冷敷，不宜蒸桑拿，泡温泉。

④患肢不宜做过剧烈运动，避免患侧肢体保持同一姿势。

⑤患肢不穿过紧的衣服，影响血液、淋巴回流。

⑥不能忽视上肢或胸部水肿的轻微加重，及时上报上肢的水肿，保持皮肤清洁与干燥。

⑦加强手臂按摩，采用向心性按摩，循序渐近，持之以恒。

⑧当出现轻微的水肿时，及时采取措施如配戴压力手套、手法按摩、采用空气波压力治疗、休息时将手臂抬高等。

⑨若皮肤出现红、肿、热、痛等感染迹象时，及时就医，对症处理，防止进一步加重水肿。

⑩注意控制体重和血压。

放疗也会导致淋巴水肿发生吗？

放射治疗可加重淋巴水肿发病，可能与放疗会造成照射区皮肤和皮下组织静脉闭塞、淋巴管破坏、局部组织纤维化压迫静脉和淋巴管等有关。

一旦发生淋巴水肿，是不是根治不了？

淋巴水肿在手术后3个月至30年均会出现，目前，世界没有更好的方法可以根治，但如果早期发现和治疗淋巴水肿，可以减轻患者的不适感。针对淋巴水肿预防和管理尤其重要。

肥胖会引起淋巴水肿吗？

高BMI发生水肿的危险因素之一，因为高淋巴水肿患者需要更多的血液和淋巴液来促进体液流动，脂肪组织更易发生愈合不良和感染，继 而加重淋巴回流障碍。

高血压会引起淋巴水肿？

血压升高，能使血管内物质如水、蛋白等向外渗透的总量增加，增加淋巴的生成量，从而加重或引起上肢淋巴水肿。

康复锻炼什么时候开始做合适？

康复锻炼从手术清醒后即可深度活动手指，可进行抓球运动，拔除引流管前，内收患肢，以活动指关节、腕关节、肘关节。拔除引流管后可以活动肩关节，如爬墙运动、刷牙运动、洗脸运动、扣文胸运动等。

锻炼以前三个月尤为重要，坚持半年。