由治疗（cure）到照顾（care）的长照服务产业

台湾长期照顾关怀协会

照顾服务产业所贩卖或提供的就是照顾服务，它有相当多的项目、类型与名称，例如，长期照顾、社区照顾、居家照顾、日托照顾、暂托照顾等，照顾或照顾提供（care-giving）是一种劳动，由受薪及未受薪者在家或是机构中所提供，内容包括较为私密性的社会与健康照顾服务，以及较不私密的膳食、清洁、熨衣服与家务维持等。前述的定义是属于较为广义的用法，亦即，不论是否领有薪水，对象亦不限于老人，只要是在家庭或是机构内所提供的照顾劳动，都可称之为照顾，例如，为子女准备早餐、清洁衣物、盥洗、上下课的接送等，父母并不会因为这些工作而获得薪水，照顾关系主要是由血缘或是亲缘所维系；相对地，由正式单位的员工（如养老护理员、护士）提供的生活协助与技术性护理也是一种照顾，照顾关系是基于服务买卖与契约，不过对于被照顾者而言，由亲人担当照顾仍是首要偏好，与陌生人的肢体碰触或长期近距离互动是种较难以跨越的障碍。

与「照顾」一词相似的是「照护」，两者英文同为care，在运用上，各政策文件会因为主管单位不同，使用的偏好即有差异，其中，照顾较常出现在社会福利领域，照护则是护理界的主要用语，两者的区辨，在于照护被认定是属于需具技术性的护理工作，必须由特定的「专业人士」才能执行（如护士），服务内容如留置、更换及拔除尿管、更换及拔除鼻饲管、更换及消毒气切管、静脉注射、膀胱灌洗、大小量灌肠、伤口护理、造瘘口护理等；至于照顾则被划分由养老护理员等「半专业人士」所提供，以居家照顾服务为例，其主要有两大区块：

1、家务服务：包含换洗衣物之洗濯及修补、服务对象生活起居空间之环境清洁、文书服务、备餐服务、陪同或代购生活必需用品、陪同就医或联络医疗机构及其他相关服务。

2、身体照顾服务：包含协助如厕、沐浴、穿换衣服、口腔清洁、进食、服药、翻身、拍背、简易被动式肢体关节活动、上下床、陪同运动、协助使用日常生活辅助器具及其他服务。

由于老人的身心状况并不相同，所需要的照顾服务内容便有所差异，身心较为健康的老人并不需要他人提供身体照顾，可以自行负责生活上的各种杂务工作，购买相关服务只是为了提升生活质量，增加个人可自由运用的时间，并减少身体的劳动，这是一种理想的生活型态。只是在生命历程中，高龄者除了同样需面对疾病或意外事故造成身心机能之受损外，既有健康状况也会随着岁月增长而产生变化，个人基因、生活习惯与环境同时影响人们晚年的健康，并决定个人产生失能的时程。从积极面的角度，不论个人身心机能状况为何，其健康是可以被管理的，透过早期预防保健机制与照顾体系之设计，延缓个人产生失能或是失能情况恶化，改善老人的生活质量。下列三种模式有助我们了解不同照顾型态之差异：

1、 医疗模式（medical model）：医疗模式的照顾关注如何诊断与治疗疾病，健康照顾就是疾病治疗，此种类型的照顾主要存在于诊所、医院以及护理之家，照顾常伴随使用与疾病相关的药物、手术或康复，医师主导治疗并影响其他专业人员的活动。

2、 社会模式（social model）：社会模式的健康照顾范围较医疗模式广，强调只有远离疾病并非健康，个人应该在社会中发挥功能，人们不仅需要医疗层面的照顾，也需要家庭咨商、居家照顾或是日间照顾等，在此种模式之下，健康照顾多在社区中提供，除了医护专业人员外，其他如社会工作者、咨商师或是志愿者都可能参与其中，医生必须跟其他学科的专业人员共同合作。

3、健康促进模式（health promotion model）：此种模式的照顾包含了疾病预防与降低失能状况。研究发现，许多老人即使到了晚年，其身心功能仍维持得很好，只要能够提供适当的支持，部份人的能力是可以回复的，专业人员会尝试采取各种新式的治疗或是健康管理的策略，例如，流感疫苗接种、拒烟运动、饮食教育等。

医疗模式几乎是所有健康服务中最先被认定与采取的类型，透过兴建医疗设施、培訓专业人员与补助相关研究，已大幅降低整体社会的死亡率。随着社会发展到某个阶段，急性疾病对人们生命的威胁已降低，取而代之的是慢性病与失能的盛行，因此，仅重视事后补救的医疗行为并不足以全面维护人们的健康，其需要多元健康服务体系提供预防保健与照顾服务支持。依服务对象与需求之差异，便将健康照顾体系区分为生活照顾、长期照护与医疗服务三大类：

 

1、 生活照顾服务体系：提供身心健康者或慢性病患者食衣住行协助、健康养生管理、慢性病管理、转介与就医安排，服务目标在于健康管理、预防保健与休闲养生。

2、长期照护服务体系：提供长期失能者居家、社区与机构式照顾服务，服务目标在于失能照顾与家庭支持。

3、医疗服务体系：提供急性病患与出院需照护病人医疗、远距照护与出院准备服务，服务目标在于疾病、康复与照护。

不同健康照顾服务体系有其相对明确的分工，依人们的需求提供不同的服务，只是与医疗服务体系相较，国内在生活照顾服务与长期照护服务体系的发展相对不足，容易让民众忽略个人的健康管理，过度运用医疗资源。

由于医疗过程需要投入医师、护士、医疗设施、器材与相关专业人力，成为照顾体系中最为昂贵的一环，当人们遭逢疾病与事故伤害时，身体或心智的机能会暂时性或永久性地缺损，除了初期需要医疗院所提供急性医疗，期盼能在短期内回复人体机能或阻止其继续恶化外，若身心机能无法恢復，且医療处置已无成效者，则应该由医院转移至长期照护服务体系，亦即由治疗（cure）转变成照顾（care），避免继续住在医疗机构当中，增加医疗支出的成本。

理想的长期照护体系应以认识服务使用者的需要、权利与责任为基础。因着服务对象身体功能、家庭功能、家庭照顾者的能力，及疾病特性、个人人口学特性等的异质性，推动"以人为中心的"照护计划，提供多元化、有弹性、能回应需求及具成本效益的服务，以满足不同服务使用者的需求。

理想的长期照护体系重点为：

1、以服务使用者为导向；

2、符合所有服务使用者的需要；

3、认识个人独特的需要；

4、尊重不同的文化与价值；

5、为服务使用者促进品质、尊严和自我改进；

6、平衡服务使用者的权利和责任；

7、使用者可选择服务的提供者与输送的方式，实需大家共同努力来建构。