<h3> 近期洛阳市第一中医院肾内科成功应用球囊扩张术（PTA）治疗动静脉内瘘长段狭窄，有效的保护了患者宝贵的通路血管，现将病例分享如下。<br /></h3><h3> 患者岳某，女，57岁，因慢性肾功能不全CKD-5期，高钾血症入住我科，入院查肾功能：Scr:496umol/L，血钾：6.1mmol/L，患者精神状况尚可，入院给予降钾树脂降钾及对症治疗后，一般情况尚可。暂未给予血液透析。评估血管情况以建立长期血管通路。充分评估后发现患者身材比较矮小，加上双前臂头静脉中段均有狭窄（入院前3月曾在外院应用留置针留置）。左侧前臂静脉迂曲，决定重点评估右侧血管，彩超评估可见右侧前臂头静脉中上段狭窄处内径1.5mm，狭窄长度3cm，肾病科团队讨论后决定给患者先行右前臂远心端动静脉内瘘，再择期二期手术行PTA球囊扩张解决头静脉中段的狭窄问题，球囊辅助内瘘成熟。</h3><h3> 于2018年4月2号我科给予行右前臂动静脉内瘘吻合成形术（端侧吻合）后好转出院，于4月21日再次入院行PTA解决内瘘狭窄。</h3> <h3>彩超可见内瘘流出道头静脉扩张良好，内径4.5mm血流量900ml/min。头静脉中上段狭窄内径1.5mm，狭窄长约3cm，过狭窄段后肘正中静脉血流速度减慢。</h3> <h3>经过肾病科魏乐主任组织团队讨论并制定手术设计方案，决定从头静脉远端、内瘘吻合口流出道3cm为穿刺入路行静脉顺行造影+球囊扩张术。应用6F动脉鞘留置。0.035的泥鳅导丝向头静脉向心端行进。</h3> <h3>导丝调整后顺利通过狭窄段。</h3> <h3>导丝通过肘正中静脉</h3> <h3>行静脉顺行造影可见：头静脉中上段显影不佳，贵要静脉代偿扩张。</h3> <h3>考虑到内瘘流出道头静脉内径已达4.5mm，决定选用巴德6mm•4cm高压球囊。</h3> <h3>置入球囊后，加压打开球囊。</h3> <h3>加压8大气压后球囊扩张可，狭窄段支撑扩张打开。</h3> <h3>逐步扩展狭窄段至肘正中静脉。</h3> <h3>再次行造影可见，头静脉狭窄解除，造影头静脉显影良好。去除导丝可动脉鞘后，头静脉全段震颤良好，PTA术后彩超测量头静脉中段血流量700ml/min。</h3> <h3>该病例提示我们，要坚持内瘘第一，有效的保护有限的血管资源，病人将获得最大的获益。</h3>