<h1>大家好，欢迎收听爱汝讲堂，上几期我们聊了一下关于乳腺癌保乳手术的相关话题，随着人们对乳腺癌警惕性的不断加强，早期乳腺癌被发现的比例逐年提高，同时自媒体时代的到来使得越来越多的患者可以很方便的从专业医生那里获得关于乳腺癌相关知识的资讯，可以更加深刻的了解乳腺癌，纠正以前不正确的认识和理念；可以预见未来，乳腺癌保乳手术在我国会得到进一步的发展。</h1> <h1> 但是在目前的中国，保乳手术比例并不高，大部分乳腺癌患者依然接受的是乳房全切的手术治疗，而究其原因不外乎三条：</h1><h1>第一，很多患者尤其是农村地区的乳腺癌患者发现较晚，肿块较大，不适宜做保乳治疗；</h1><h1>第二，患者及家属未能充分理解保乳手术的相关知识，害怕未来可能的复发，从而不愿意接受保乳手术；</h1><h1>第三，中国很多医院不具备保乳手术的相关条件，比如说依然有很多医院由于缺乏相应的技术人员不能开展术中冰冻病理检查，县级医院很少配备有放疗科或缺乏保乳术后放疗的技术经验，限制了保乳治疗的开展。故而，大部分乳腺癌患者接受了乳房全切的手术治疗，而在乳房全切的手术治疗中，应用最为普及的是乳腺癌改良根治术，关于这种手术的由来，在上两期的爱汝讲堂中已有介绍，本期姚医生就跟大家具体聊一下这种手术方式。</h1> <h1> 无论是乳腺癌改良根治术还是乳腺癌保乳手术，<font color="#ed2308">都需要对两个部位进行处理；一个是患侧乳腺，另一个是患侧腋窝淋巴结</font>。乳腺癌改良根治术需要完全切除患侧乳腺同时清扫患侧腋窝淋巴结。</h1> <h1> 首先我们来讲切除乳腺这一部分，术前手术医生会设计一个<font color="#ed2308">梭形的手术切口，也称橄榄形的手术切口</font>，切口范围要包括乳头乳晕以及乳腺肿瘤上方皮肤，沿切口切开皮肤后，就要对皮肤进行分离，分离的范围会比较广，在这里姚医生不想用太多的专业术语，大家的理解可以是整个前胸壁及部分侧胸壁的皮肤基本上都是外科医生游离的范围，游离好了之后，将乳腺组织连同乳头乳晕及切口范围内的皮肤组织一起从胸大肌表面切出来，这就完成了乳房全切术。</h1> <h1>做这样的手术主要有以下四个方面的并发症；第一、伤口感染，这是做所有手术都有可能出现的并发症，而国家规定乳腺的手术不能使用抗生素，但是部分患者从预防的角度出发自行于药店购买一些口服的抗生素预防，一般我们也不反对。就好像在北京雾霾天很大的时候，所有戴口罩的人也并不是都得了肺炎，大多数是为了预防肺炎。</h1> <h1>第二、<font color="#ed2308">皮下积液</font>；因为乳腺全切手术需要游离胸壁的皮肤然后切除乳腺组织，最后把切口缝合，这样在胸壁的皮肤和胸大肌之间就会形成一个腔隙，术后3天内胸壁的创面会渗血、后期还有淋巴液都会积存于皮下，形成皮下积液，对于这种情况需要在胸壁的皮下放置引流管引流这些积液，如果不引流出来，那么在皮肤和胸大肌之间就会有液体阻隔，皮肤不能贴上胸大肌愈合。引流管放置的标准，各家医院会有不同的规定，<font color="#ed2308">我们这里一般是连续三天，每天的引流管引流量小于15ml</font>才可以拔引流管。很多患者问一般什么时候能够到达这个标准？其实这个不好说，因为影响拔管时间的因素有很多，从临床经验的角度上说年轻的患者一般比年老的拔管快，创面小的患者比创面大的患者拔管快，没糖尿病的比有糖尿病的患者拔管快，等等等等，所以在这里也告诉各位患者，拔管时间没有统一的时间，临床医生会根据引流量的减少幅度来决定拔管的时间，而基本上所有乳腺癌患者都是带管出院的，<font color="#ed2308">所以照顾家属们需要每天登记引流管24小时的引流量，待患者下次换药的时候把登记表交给医生，让医生决定何时拔管！</font></h1> <h1>第三、<font color="#ed2308">皮瓣坏死</font>，平时皮肤的营养来源于基底毛细血管的滋养，在经历了乳房全切手术游离皮肤之后，基底毛细血管网多少都会有所损伤，尤其是缝合切口的地方，由于少了一块皮肤，<font color="#ed2308">切口有着向两侧开的张力，肿瘤越大，切除的皮肤就会越多，伤口的张力也就越大，切口皮肤缺血情况也就越重</font>，往往患者做上肢外展抬高动作时候，这种情况就更明显了。因为平时做这种运动，胸壁的皮肤是跟随着上肢的运动而活动的，乳房全切术后，胸壁缺损皮肤，因此做这种运动会影响伤口的愈合。说道这一点，我们临床医生不得不提一下乳腺外科护理的某些要求了，<font color="#ed2308">很多地方护理常规要求乳腺癌术后5天左右就要做上肢抬高运动，说是避免瘢痕挛缩，但是这条常规明显没有考虑到不同病人的手术切口张力是不一样的，就算同是做乳腺全切术，每个病人的切口设计以及切除皮肤的多少都是不一样的，那这条护理常规又怎么能一视同仁呢</font>，过早的做上肢抬高运动不仅会提高伤口皮瓣坏死的可能，同时也会影响引流管拔管的时间，<font color="#ed2308">所以在乳腺癌乳房全切术后何时做上肢抬高运动，最好咨询您的手术医生再做决定比较好。</font></h1> <h1>第四、乳腺癌乳房全切术后，<font color="#ed2308">患侧胸壁切口周围感觉功能障碍，平时不触摸就没啥感觉，但是只要触摸到胸壁切口周围的皮肤，就会有种麻木感，这种情况是持续终生的</font>。所有做乳房全切术后的患者都会有这种感觉，但术前必须要让患者明确知道，因为这种情况对生活的影响其实并不大，但是如果患者术前不知道，术后往往会有很深的怀疑和焦虑，这种心理疾病是很难解决的，最好的办法就是提前知道。姚医生对此感受颇深。</h1> <h1> 好了，由于时间的关系，本次话题就进行到这里，下期咱们还要讲乳腺癌改良根治术第二部分的处理：清扫腋窝淋巴结的相关问题！咱们下次再聊！</h1> <h3>姚医生科普微信号</h3>