小儿尿道下裂手术过程

史向民

阴茎体部下曲及异位开口(尿道下裂)的手术过程:

1.气管全麻；

2.臀部垫高，外阴消毒铺巾；

3.龟头缝线作向背侧牵拉；

4.膀胱穿刺造瘘，造瘘管用F14气囊导尿管，并加缝线固定；

金属膀胱穿刺造瘘器

F14气囊导尿管，插入金属膀胱穿刺器鞘内引入膀胱

先从尿道插入导尿管，打水使膀胱膨胀

在隆起的膀胱区，耻骨上方约2~3cm处作穿刺点，

先导尿，打水膨胀膀胱，针刺试探膀胱，针点切开皮肤皮下，金属膀胱穿刺器垂直插入膀胱，退针蕊，马上插入F14导尿管，气囊打5ml水，外拉导尿管，观察是否有尿引出，确认导尿管在膀胱内；

缝线固定导尿管

5.金属导尿管F12从尿道口插入至膀胱，有尿后，后退至尿道球部，反弯曲让尖部顶着会阴，隆起处切开会阴皮肤，推出金属导尿管，套入F12硅胶管，引导硅胶管进入，通过尿道由尿道口引出末段，缝会阴切口止血，检查出血；

6.沿尿裂口左右侧切开至阴茎海绵体白膜，并绕尿道口，让尿道皮板可绕包F12硅胶管；

7.然后，距冠状沟约0.5cm环切开内板与外板，使外板脱离；

8.缝线外板皮缘，三针作皮片牵引用；

9.包皮脱套；脱套后，阴茎下曲便矫正，不需断离尿道

10.双极电凝止血；

11.用5-0可吸收微乔连续缝合尿道皮板，形成新尿道；

12.整形龟头部尿道口，将龟头皮下与阴茎体白膜粘连分离松解，并剪开龟头部的尿道板1/2，继续5-0微乔缝合；

13.外板包皮背将皮下丰含血管的软组织与包皮分离，然后，纵剪开背皮，使背皮与内板缝合适合；

14.用5-0微乔在背侧缝合内外板皮；

15.将包皮肉膜组织叠式包埋新尿道；

16.然后，修剪包皮皮片，缝合皮肤；

17.硅胶管剪小侧孔，拉入尿道内，注水冲洗尿道；

18.包裹特殊纱布；

19.包扎纱布，术毕