忻州市中医医院康复科病例分享第八讲

吞咽治疗篇

患者郭某某，男，65岁，患者于2018年1月17日约17时30分上厕所时出现右侧肢体活动无力，舌体僵硬，家人急送至宁武县人民医院，查头颅CT(具体情况不详)，予以静脉滴注丁苯酞及改善脑部代谢的药物(具体不详)治疗，于次日约14时转至山西省人民医院神经内科治疗，查头颅MRI示:左侧侧脑室、左侧基底节、左侧枕叶新发梗塞灶(具体以报告为准)，予以静脉滴注丁苯酞及改善脑代谢的药物治疗、针灸、肢体康复训练。于2018年2月9日病情稳定后出院，为求进一步康复训练，于2018年2月27日来我院我科门诊治疗，门诊以"脑梗塞后遗症"收住入院。现症状:右侧肢体活动不遂伴言语含糊，口角歪斜，饮水呛咳，精神一般，大小便正常。

患者入院评估WAB（国际失语症评定）80.4分，流畅性命名性失语。但在评定过程中发现命名基本无障碍，导致命名性失语的主要原因是构音方面的问题，如舌尖前音z、c、s舌尖应去顶齿背，舌尖中音d、t、n、l舌尖顶齿龈，舌尖后音zh、ch、sh、r舌尖顶硬腭，因为舌运动不利的原因导致音位的不准确，以至于在进行命名测试时语言含糊不清，所以又给予患者构音障碍评估（Frenchay构音障碍评定法）。

构音评估（Frenchay构音障碍评定法）：运动性构音障碍。咳嗽反射、吞咽反射差。最长呼吸4秒，唇的运动静止状态唇轻微下垂，唇角外展偏向健侧，闭唇鼓腮10秒，下颌右侧运动减弱，软腭上抬右侧减弱。喉的运动持续发“啊”14秒，音质沙哑。舌的运动伸舌过齿偏向患侧，左右运动减弱，舔上唇不能，形状宽，厚，短。

存在问题：①患侧面部，唇部肌力减弱。②舌运动差（说话时舌基本无任何运动）。③注意力维持差。

治疗方案：加强患侧面部肌力：1.被动运动：冰刺激（口轮匝肌，咬肌，颊肌，颞肌，翼内肌，翼外肌）。用拇指从患侧口角向上向外拉伸。手法刺激肌肉收缩。2.主动运动：①口轮匝肌：嘱患者上下嘴唇用力夹住毛巾，同时向外轻拉毛巾，以增加口轮匝肌力量。②颊肌：鼓腮保持15秒，并在鼓腮过程中给予颊肌阻力，以此增强颊肌肌力。

舌的运动训练，加强舌的运动控制、力量及协调。以此加强音位的准确性。①用毛巾牵拉舌，给予感觉刺激。②抗阻训练推舌法:用毛巾推舌尖，患者抵抗阻力往出伸舌，左右抗阻，③舌尖舔物法:把压舌板放在齿背，诱导患者舌尖上抬。④多媒体吞咽辅助及构音训练系统加强舌运动控制训练。

注意力维持训练，训练方法：①舒尔特方格，寻找目标数字时，注意力是需要极度集中的，把这短暂的高强度的集中精力过程反复练习，大脑的集中注意力功能就会不断的加固，提高。②言语认知康复系统训练注意力维持：使患者注意力一直维持在这一项活动上。

针对患者目前存在的问题，大家各抒己见，我们ST组长针对患者感知觉方面存在的问题提出应加强训练的观点。

在大家的努力下，我们一起协作前进，一切以患者康复为中心，为提高患者的生活质量而努力！