<h3>小时候赤贫年代，对河岸边石子情有独衷，常常去捡，一粒一粒收起来，浸了水，在阳光下，闪烁着闪烁着，影子下斑斑点点，甚是开心…</h3><h3>大了，被书本浸湿了一点，读得也粗浅，仍然怀念童年那一粒粒石子，来得真实</h3> <h3>经常麻痹于所见，局限于"专业"中，在疾病呈现的万花筒式中，往往需要捡石子的精神，一粒粒捡，去欣赏，自得其乐</h3> <h3>前不久遇一发作性偏瘫患者，男性，88周岁，长期饮酒，日半斤，不吸烟，发作性失语、右半身无力10余天住院，最多日发作5~6次，症状相对刻板，严重时意识朦胧，右半身力弱，下身明显，持续半小时~半天，可认人，白天发作频繁</h3> <h3>鉴别①TlA</h3><h3>头MR DW未见梗死灶</h3><h3>心脏彩超、ECG、甚至心脏和脑血管造影，提示冠脉非常好(饮酒50余年，哈哈😄)脑血管也可以，至少未见明显狭窄。</h3><h3>每次时间很长，我们担心脑梗死，给了抗凝十氯吡格雷，无效，最长一次右下肢无力持续第2天，肌力完全恢复</h3><h3>TIA被pass</h3> <h3>②酒精性周围神经病，患者长期嗜酒如古龙，面如银盘，营养很好，无下肢深感觉问题，双下肢无病理征</h3><h3>单侧起病、发作性、无肢体疼痛、自然缓解、有时伴有右上肢及言语含糊，不能解释</h3><h3>×PaSS</h3> <h3>③酒精戒断综合征</h3><div>轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。会在几天内症状自然消失。</div><div>患者也尝试少量饮酒、症状未缓解，且发作频繁</div><div>×pass</div> <h3>梵高说他也发作过，临床上给予普通EEG临测未见异常(末做长程监测)</h3><h3>曾尝试服用左乙拉西坦1片，日三次无效</h3><h3>开始怀疑人生○👺</h3><h3>让患者先回家，双抗(不敢停怕瘫了)</h3><h3>随时电话☎️联系</h3> <h3>病人家属咱哥们😎🤓，老人回家仍弄些花花草草，每日仍少饮酒，仍发作，近日不注意摔倒致轻微骨裂😥家属再次交流病情，怎么办😱，我建议买得巴金1片，日二次，近期未回信，纠结中…</h3> <h3>今日告知，近10天未有发作，大喜</h3><h3>复习资料，复杂部分性癫痫发作，不知成立否</h3> <h3>TODD瘫痪</h3><div>此病是伦敦生理学家Robert Bentley Todd在1849年首先描述了该疾病，并以他的名字命名。Todd’s麻痹是一种发生在癫痫患者身上的神经系统的异常，即是在癫痫发生出现的短暂瘫痪。该瘫痪可以是局部的也可以是全身的，但通常只发生在身体的一侧。它最常见于全身强直阵挛发作(大发作)以后，并在癫痫的发作过后，可能会持续几个小时或偶尔持续几天。</div><div>病因</div><div>该病因尚不明确，但是有两种假设。一种是损耗理论，即运动皮质的耗竭导致神经元的超极化的延长。其二是NMDA受体激活导致的短暂的运动纤维失活。由于瘫痪会很快消失，因此该病的治疗是对症和支持疗法。该病的预后与癫痫的程度有关。</div><div>鉴别诊断</div><div>该病的最显著的意义是和中风的鉴别诊断。在急性期，某些中风可以触发局限性癫痫发作。而如果Todd瘫痪发生在这样的背景下，病人的神经系统的病情往往会被过高地估计，因而会导致诸如溶栓治疗错误的医疗措施。基于这样的原因，在中风的急性期出现的癫痫发作，溶栓疗法被普遍认为是一个相对的禁忌证，尤其是在血管影像学检查前，依然缺乏脑血管梗塞证据的情况下，更是如此。对诊断没有明确的病例，禁用溶栓疗法。建议先采用抗癫痫，抗凝,扩血管，营养脑细胞，清除自由基，针灸等措施，同时，尽快做进一步的检查，比如，CT及MRI中扩散加权成像(Diffusion-weighted Imaging，DWI)对脑缺血卒中的诊断有重要的价值。</div> <h3>山西癫痫协会老师们，努力抗癫痫ing😄</h3>