纤维支气管镜肺泡灌洗术

昭通市中医医院急诊科

尘肺

粉尘

灌洗

肺泡

患者

尘肺病

肺内

治疗

支气管镜

慢性

　　尘肺是当前危害我国职业人群最严重的一类职业病。

　　 

一、概念

 

尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。

尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。

尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。

二、病因

1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。

2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。

3.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。

4、矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。

三、临床表现

尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。
1.咳嗽
早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

2.咳痰

咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。
3.胸痛
尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。
4.呼吸困难

随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
5.咯血
较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。

并发症

1.呼吸系统感染

主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。

2.自发性气胸
较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。
3.肺结核
粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。
4.肺癌及胸膜间皮瘤
主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
5.慢性肺心病
见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气肿，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。

6.呼吸衰竭

上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。

四、治疗

支气管镜下肺泡灌洗的应用

肺泡灌洗能降低尘肺患者急性感染次数，改善肺功能，控制肺纤维化是治疗尘肺病的主要目标。该治疗方法不仅可清除患者支气管腔内的大量炎性细胞、粉尘、致纤维化因子等，从而改善肺功能、缓解症状和提高生活质量，特别对早期尘肺实行肺灌洗，对防治病情的进一步发展有较好的远期疗效，是目前治疗尘肺的一种行之有效、安全实用的科学方法。

五、支气管肺泡灌洗术

（bronohoalveolarlavage，BAL）

 

是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。

尘肺肺泡灌洗术前后对比

肺泡灌洗前

肺泡灌洗后

六、效果

肺灌洗术治疗可以清除矽肺、煤工尘肺患者肺泡内游离粉尘、炎症性细胞、肺泡腔内积聚过多的磷酯、蛋白质和尘粒作用下的肺巨噬细胞及其释放出的成纤维细胞刺激因子，减轻病人临床症状、减少尘肺并发症，延缓尘肺病程的进展已经取得国内外临床实践的广泛证实。

 

 

肺灌洗甚至可以将已进入肺间质内的粉尘洗出。经过大量的接尘工人及尘肺患者在肺灌洗联合肺内给药治疗表明，对于已经脱离粉尘作业的尘肺患者，仍然可以通过肺灌洗洗出肺内粉尘。

 

肺灌洗联合肺内给予抗炎、免疫调节剂后，呼吸系统自觉症状可以明显改善，肺灌洗液中白蛋白、免疫球蛋白等含量可明显下降，肺通气功能得到明显改善。患者的生活质量得到提高。

多次接受肺灌洗联合肺内给药后，多数患者X线胸片肺纹理、肺门阴影较治疗前清晰，部分患者胸片尘肺病变小阴影、分布范围以及密集度分级下降等再次表明，在目前尘肺病仍缺乏有效的药物治疗，而肺灌洗联合肺内给药应当是当前治疗尘肺最安全、最有效的尘肺病因治疗手段。

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