<h1>大家好，欢迎收听爱汝讲堂，我是姚医生，在上一期的讲堂中我们分析了乳腺癌患者内心真实的需求，本次我们谈谈什么是乳腺科医生追求的疗效。其实，很多刚刚收听本节目的听众，看到这个标题，一定觉得，这是废话，疗效不就是治好病么？话是不错，但是绝大部分患者没有深入的去理解这个“好”字!</h1> <h1>在此，我想聊一聊咱们做医生的职责了。从古到今，医生最根本的职责是：通过医疗技术，尽量延长人的生命！这一点虽然是毋庸置疑的，但还是要强调一下，是“尽量延长人的生命，而不是无限延长人的生命”，为什么要强调一下，因为这句看似人人皆知的道理，放在当下，似乎总有人视而不见，亦或是心里明白装糊涂，对生老病死的自然规律置若罔闻，将患者的死亡统统归咎于医务人员的失职，于是在医院上演起了不和谐事件，这样不太好，不是么？</h1> <h1>实际上，咱们中国的医生在这方面已经做出了卓越的成绩，大家来看看这张统计表，清朝的时候国人平均预期寿命只有33岁，新中国建成之初国人的平均寿命也只有37岁，但是到了2005年中国人平均预期寿命达到了73岁，这种飞跃式的进步有赖于国家安定团结，但医务人员的努力是不可否认的重要因素。</h1> <h1>然而，还是有不少人在恶意评价整个医疗阶层，往往是网上出了一则有关医疗纠纷的消息，后面的评论就是各种喷子开始抨击所谓“现在的医生，现在的医院。。”！要知道，很有可能正是现在的医院，现在的医生们，让这些喷子们健康的坐在电脑前肆无忌惮的喷着。。。。！</h1> <h1>医生另一个职责是“让人在经历疾病进展的过程中遭遇的痛苦更小，或是在治疗的过程中遭受的损伤更小，尽量提高生活质量”。比如说感冒，普通的感冒是有自限性的，一般情况下，1周的时间能够自愈，但是在这一周的时间内，患者可能会经历发烧、流鼻涕，头痛的症状影响生活质量，而医生们就可以通过类似于百服宁、布诺芬等药物去缓解这些症状；还有呢，就好像直肠癌手术，目前该类手术分为保留肛门的dixon术式和不保留肛门的Miles术式，两者在术后生存时间是一样的，但是生活质量完全不同，而切割器和吻合器的应用可以极大程度的提高保肛率，提高患者生活质量；再有呢，就是乳腺癌前哨淋巴结活检技术，在以前所有患者需要经历腋窝淋巴结清扫，有30%的患者术后可能会出现患侧上肢淋巴水肿，但是前哨淋巴结活检技术的应用让很多患者避免了不必要的腋窝淋巴结清扫，从而提高了生活质量。应该说，医生在这一职责方面的履行，与现在临床高效的药物与先进的器械是密不可分的！</h1> <h1>同样，我们乳腺科医生追求的临床疗效也是在这两大职责的基础上设定的！因为之前跟大家说过，乳腺是体表器官，而绝大部分乳腺癌是全身性疾病；它不单单体现在局部的症状，更可能有远处转移的全身症状；因此乳腺科医生追求的临床疗效也分为局部疗效和全身疗效两个方向。治疗的方法自然也分为局部治疗和全身治疗；局部治疗就包括手术和放疗，手术做的再大也都是局部处理，而放疗也只是局部照射，没听说过什么全身放疗的，那样的话就相当于把人送进微波炉。<br>而局部疗效是通过现在的医疗技术尽可能降低乳腺癌局部复发率，尽可能保留乳房的美观性；尽量减少局部治疗带来损伤以及术后并发症。<br>全身治疗就包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗，只要是通过静脉打针进去的或是吃药吃进去的都属于全身治疗，而全身疗效，就是尽可能的不要让肿瘤转移到远处器官，即便是术后真的转移了，那么也可以通过现在的医疗技术争取让瘤细胞不要破坏远处器官的功能，让患者与肿瘤达到与瘤共存、和平相处的目的，这样同样可以让患者健康的生存，我记得2006年的时候，我接诊过一名70多岁的乳腺癌老阿婆，当时肿瘤都应经破溃到皮肤了，而且有肺转移了，记得当时做了姑息乳房切除手术，术后一直服用内分泌药物治疗，肺部的转移灶一直缩小，到术后第5年的时候稳定在1cm直到现在，老阿婆80多岁了，依旧健康的活着！这就是全身疗效追求的目标。</h1> <h1>但是很多人对局部疗效和全身疗效有些混淆，包括很多非乳腺专科的医务人员也都有着错误的理解。例如，当年姚贝娜的离世是因为乳腺癌术后脑转移、肺转移，但是当时就有很多人就把责任归咎于手术医生，说医生没切干净！这完全是个误解，当初姚贝娜局部手术是成功的，达到了最好的疗效，因为乳腺癌没有局部复发，而远处转移是因为其所患乳腺癌本身在就诊之初就是全身性疾病，其乳房的病灶是可以通过影像学发现的，但是其循环在血液中的癌细胞是无法发现的，所以要经历局部手术治疗和全身的化疗阶段；之后的远处转移与局部治疗无关，而她之所以会远处转移，需结合肿瘤恶性程度、自身体质以及生活规律等诸多因素的共同作用！再有就是很多人对保乳手术的误解，保乳手术后远处器官的复发和转移与保乳手术这种局部治疗无关，说得再通俗点，就是即便当初患者选择了乳房全切，到了该复发的时候，它依旧会复发！</h1> <h1>所以，做乳腺科医生需要清楚为患者治疗的目标；而乳腺癌患者也需要去理解医生们辛苦服务的目的，这样才能更好的医患合作，共抗病魔！好了，本期的爱汝讲堂就讲到这里，下一期，姚医生会跟大家聊一下保乳手术的相关问题，感兴趣的话可以关注收听。<br>还有如果大家觉得还可以请在文末点个赞，如果觉得能帮助到别人，请予以分享到朋友圈，谢谢！</h1> <h3>姚医生科普微信号<br></h3>