胃裸区和胃周围间隙影像解剖及其通连关系

Fanshl

距镰状韧带左侧 1cm切除肝左外叶，并沿胃大弯切开胃横结肠韧带，将胃翻向上即可暴露网膜囊下隐窝，可观察围成胃裸区下界的胃胰韧带，胃胰韧带还构成网膜囊下隐窝的上界。（胃胰韧带一般在第 一肝门平面出现，腹膜从胃后壁反折至胰形成胃胰韧带）。

将胃底向前牵开，可见胃后壁的腹膜在胃大弯侧并距大弯有一不等的距离反折到左侧膈表面，延续为左侧膈表面的腹膜，此腹膜反折为胃膈韧带(外侧）。此韧带向左下方至脾上部的内侧与胃脾韧带相延续。

肝隔韧带、肝食管韧带。它们完整地分隔肝胃隐窝和网膜囊上隐窝。胃隔内侧韧带:在胃的小弯侧，肝胃韧带后层从在胃小弯处反折至右隔形成胃隔韧带（内侧）。此腹膜延续为覆盖右侧隔脚表面的腹膜，在下腔静脉左侧反折至肝尾状叶，包裹肝尾状叶至静脉韧带裂再与肝胃韧带后层相继连，围成网膜囊上隐窝。胃隔内侧韧带的上抵达隔食管裂孔(平面)高度，附于食管腹段的右缘，下抵左胃胰璧下缘。胃隔内侧韧带构成网膜囊上隐窝的左侧界和胃裸区的右侧界。胃隔韧带（外侧）：在胃的大弯侧胃后壁的腹膜从胃反折至左隔形成。外侧胃隔韧带出现在食管左缘与左隔之间，消失于肝门静脉左支矢状部平面或肝门平面。胃隔内、外侧韧带之间无腹膜覆盖的胃后壁构成胃裸区。胃隔韧带（内侧）、胃隔韧带（外侧）、胃后壁与左隔围成的区域为左侧隔下腹膜外间隙，此隙分隔位于其内侧的网膜囊上隐窝和外侧的脾胃隐窝。

通过实验证实此区域的通连关系：左肾上腺上缘和/或左肾上极位于胃裸区后膈下腹膜外间隙内，左肾旁前间隙与胃裸区后膈下腹膜外间隙可相互邻接甚至相互重叠， 间隙内的脂肪可相互延续，向上通过食管裂孔可与膈肌脚后椎前间隙相通连，向下可与左肾旁前间隙相通连。

(1)尾状叶；(2)静脉韧带裂；(3)肝胃韧带；(4)网膜囊上隐窝；(5)下腔静脉；(6)肝左静脉；(7)肝中间静脉；(8)肝右静脉；(9)肝右后叶；(10)肝右前叶；(11)肝左内叶；(12)肝左外叶；(13)左肝下前间隙；(14)胃底；(15)大网膜；(16)脾上缘；(17)脾切迹；(18)膈；(19)左肺下叶；(20)左肋膈隐窝；(21)右肺下叶；(22)右肋膈隐窝；(23)食管；(24)胸主动脉；(25)奇静脉；(26)胸导管；(27)第10胸椎；(28)脊髓；(29)肋头关节；(30)肋横突关节；(31)镰状韧带

食管腹段平面胃裸区位于内、外侧胃膈韧带之间。如图所示红线曲线区域就是胃裸区

从胃的小弯侧可见肝胃韧带前层在胃小弯处延续为食管和胃前壁表面的腹膜，而其后层则在胃小弯附近向右后反折至右侧膈脚并延续为右侧膈脚表面的腹膜，此处的腹膜反折形成本研究所称的“内侧胃膈韧带”。

胃后壁的腹膜在胃大弯侧反折到左侧膈肌表面并延续为左侧膈肌表面的腹膜，其反折处形成“外侧胃膈韧带”。

(1)下腔静脉；(2)尾状叶静脉；(3)尾状叶；(4)网膜囊上隐窝；(5)静脉韧带裂；(6)肝胃韧带；(7)肝左外叶；(8)肝左静脉；(9)肝外下段静脉；(10)肝门静脉左支；(11)左内叶静脉；(12)肝左内叶；(13)肝中间静脉；(14)右前叶静脉；(15)肝右前叶；(16)右后叶静脉；(17)肝右静脉；(18)肝右后叶；(19)胃体；(20)大网膜；(21)结肠左曲；(22)脾；(23)左肋膈隐窝；(24)左膈脚；(25)贲门；(26)胸主动脉；(27)胸导管；(28)奇静脉；(29)右膈脚；(30)第11胸椎；(31)第11～12二胸椎间盘；(32)竖脊肌；(33)背阔肌；(34)腹外斜肌；(35)腹直肌；(36)镰状韧带

在肝门静脉左支矢状部平面胃裸区位于内、外侧胃膈韧带之间。如图所示红线曲线区域就是胃裸区

(18)肝左外叶；(19)肝左静脉；(20)外上段静脉；(21)外下段静脉；(22)贲门；(23)胃底；(24)左肾上腺；(25)左肾；(26)左肾动、静脉；(27)脾动、静脉；(28)胰体；(29)小网膜；(30)胃左动、静脉；(31)十二指肠升部；(32)胃体；(33)左输尿管；(34)腰大肌

该矢状面胃裸区位于食管裂孔和内侧胃膈韧带之间，属于其内侧份。

(14)前乳头肌；(15)外下段静脉；(16)肝左静脉；(17)外上段静脉；(18)胃底；(19)脾；(20)左肾；(21)肋膈隐窝；(22)左肾静脉；(23)肾大盏；(24)脾动、静脉；(25)胰体；(26)胃体

该矢状面胃裸区位于胃裸区位于外侧胃膈韧带和胃胰韧带之间，属于其外侧份。

(12)腔静脉孔；(13)食管裂孔；(14)主动脉裂孔；(15)腔静脉沟；(16)下腔静脉；(17)食管；(18)主动脉；(19)肝门静脉右支；(20)肝右叶；(21)肝尾状叶；(22)膈脚；(23)肾上腺；(24)脾；(25)胰尾；(26)脾动、静脉；(27)肾

经膈肌食管裂孔冠状面位于外侧胃膈韧带和胃胰韧带之间的是胃裸区前份。

(10)膈；(11)主动脉；(12)肝右静脉；(13)胃；(14)脾；(15)胰尾；(16)脾动、静脉；(17)肾皮质；(18)肾锥体；(19)肾窦；(20)肾门；(21)右肾上腺；(22)肝肾隐窝；(23)第1腰椎；(39)肝；(40)右膈脚；(41)右肾；(42)左肾

经经主动脉裂孔冠状面位于外侧胃膈韧带和胃胰韧带之间的是胃裸区后份。

胃裸区后膈下腹膜外间隙主要由脂肪组织充填，因此在CT影像上表现为脂肪密度影，MRI影像上表现为低信号区。胃裸区后膈下腹膜外间隙与胃脾韧带中的脂肪组织相互通连，在较严重的急性胰腺炎病例胃脾韧带中的脂肪组织也可能被累及，所以还应注意胃脾韧带的影像学改变。

胃裸区位于椎体左前方，该区域无腹膜覆盖，其左、右界限分别为胃膈韧带左、右层。

急性胰腺炎：胃裸区肿胀，增厚，裸区内见局限性低密度影区，左侧膈下区域仍见肿胀、增厚。

急性胰腺炎：胃裸区内低密度区边界清楚，左膈下脂垫轻度肿胀。