再来！！清明节前夜的急诊！！

平喜

这是一个勤劳的隐忍和母亲，多年的心前区疼痛以为是"胃不好！仅仅靠一两粒止痛片对付着过去。到了急诊科之前已经反复剧烈胸痛三次了。急诊苏大夫看到心电图怪怪的，就赶紧呼叫二线班的我。这是一个容易忽视的可怕的心电图 可怕是其危险几乎等同于急性ST段抬高心肌梗死 却容易被人所忽视或错过！wellens综合征！国内年轻的孔教授曾专门撰文阐述过此类心电图：Wellens综合征的临床特点：以往将Wellens综合征归为高危不稳定型心绞痛，极易进展为急性ST段抬高型心肌梗死。但实际上，部分患者心肌生化坏死标记物已然升高，按照心肌梗死全球最新定义，结合2009年ACC/AHA发表的心电图标准化与解析建议和2010年国际动态心电图及无创心电学会发表的共识，人们也将上述T波改变归为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）中的缺血后T波改变（不伴QRS波及ST段改变），其临床特点包括以下几个方面：心电学权威郭老的书里面也有阐述。

依然记得老单位王护士长经常说的一句话"清明节老天爷容易收人。所以 今天值班尽量提醒自己小心谨慎 步步为营，有些病情稳定的就先尽量药物保守治疗再说吧。结果上面那份心电图出现了 不觉倒吸一口凉气，莫不是前降支主血管近段堵了？此份心电图一看直觉告诉我，好似江湖上盛传的一种可怕的 容易被人忽视的，也可能很多患者因此而丧失生命的，部分医生也栽在此种心电图上。它叫做Wellens综合征！！可是纠结的是，团队下午刚刚结束急诊，准备休假了，家属也有抵触情绪。

心绞痛症状与心电图改变呈非同步性：患者常先有不稳定型心绞痛发作的病史或心绞痛发作在前，心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24h）内，即心绞痛发作后的无症状期。

心肌坏死生化标志物：大部分患者的心肌生化标记物正常，部分患者cTnT（I）轻度升高，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

影像学检查：部分Wellens综合征患者可出现左室前壁运动障碍，可以在数天或数周内逐渐恢复正常。心脏磁共振延迟成像（CMR-MDE）检查可以发现小范围的心肌坏死。

冠脉造影：多数患者冠脉造影提示狭窄程度在50％～99％之间，多数伴有侧支供应前降支供血区心肌，但其中也有狭窄程度<50％者，而心电图出现典型Wellens综合征样T波改变，提示冠脉痉挛在患者的急性心肌缺血过程中起重要作用。

我赶到急诊室的时候，患者的胸痛已经缓解，不愿意住院，诚恳地告诉她"您这个胸痛极有可能是心脏的一根主要冠状动脉严重的狭窄，一旦闭塞则是大面积的心肌梗死，必须立即住院，立即冠脉造影甚至急诊手术。在患者和家属反复犹豫之后，我甚至开始埋冤自己 干嘛在清明节前这么折腾，团队已经很累了，自己一天门诊，白天已经做了一个急诊，晚上有穿刺了一个大量心包积液心包填塞的肿瘤患者（来自马鞍山的老乡）。群里面甚至有人怀疑这个心电图不典型，不排除应急性心肌病，但是就在患者从急诊科到CCU的路上、患者再发严重的胸痛胸闷，胸口像压着一块石头！我再次提醒家属，事不宜迟！救命要紧！！家属同意后，团队的伙伴们已经在导管室待命了。

此时 已经是深夜十一点了，台上一造影，果然大前降支经验95%狭窄了，迅疾果断的开通它！狭窄解除，血流通畅，老太太立马说心里"舒畅很多！"

凡事发作胸痛的患者，一定不要忍耐，一定不要随便对付，一定不要等待，一定不要犹豫，一定不要道听途说，您应该做的是120！！立马赶到正规医院，求救于专科医生！因为"时间就是心肌，时间就是生命！