失智者特殊照顾~中(长期照护系列四)

蔡恆輝老師

 失智症的治疗方式

　　失智症药物治疗：

他没有办法治疗，但是他有药物可以推迟。并不是我吃了药会变好，失智症就不见了，药只会推迟它。我们会透过一些[爱忆欣]目前有很多失智症的药物，最近可以用的药物也更多了，目前这种方式失智症用药更便宜，之前失智症的药物是昂贵的。有用药的人他疾病的发展会比较轻微，没有用药的人从初期到中度的时间可能会很快。

失智症的非药物治疗：

我们还有一些是音乐疗法、光照治疗、怀旧治疗、芳香治疗、运动治疗、认知训练、多感官刺激治疗、辅助疗法等。

失智症照护的基本原则：

我们以案例来说明一丢钱、第二个吃饭

过年的时候他儿子来探望阿公，他给他很多钱，阿公他就发红包给照服员。照服员不拿也不行，后来拿了又塞回去阿公他的口袋，塞回去他的口袋并没有人知道，隔天洗澡衣服脱掉钱就不见了，就很麻烦，阿公也忘记他发红包给照服员，然后家属就说是照顾服务员偷了钱，照顾服务员就说没有啊！并解释说：我不拿阿公他就要我拿，我想等他睡觉我就偷偷放在他的口袋，结果第二天来接班的人换了衣服想说衣服折一折送去洗，钱就不见了，这过程就很难去厘清。如果遇到这样的个案就是请家属不要给他钱，要的话给一点点就好了。

二个吃饭

吃饭是一个很大的问题有两种；一种是长辈一直吃，另外一种是长辈都不吃。
有些长辈吃饱饭，碗都洗好了，长辈站起来开口问；什么时候要吃饭？
这时候如果在机构还好，你要想办法做沟通，但是如果你自己照顾他的时候会不会有困扰？今天给他吃了八餐大概两小时吃一次，儿子下班回来的时候他一定会跟儿子说：你请这个照顾服务员来一整天都没有给我吃！那你要怎么办？
一对一照顾最容易遇到这种问题，他要吃你就弄给他吃，不给他吃他会吵，你没有办法了就弄给他吃，你煮了一整天的饭，当他儿子回来后他还跟儿子说一整天都不给他吃。
我有遇到一个这样的个案；奶奶到机构来的时候他一会就要吃，可以这样吗？当然不行，所以我们要稍微帮她控制调整一下。
有两种状况一种就是一个阿公你不给他吃，你给他东西他就一口就塞下去，所以会被食物哽噎，所以她常常都要做哈姆立克法。所以就规定给他的东西都只能小小的，你在准备他的食物的时候就要特别小心因为他怕你不给他吃，所以他拿到东西他就一口塞下去，每一餐饭都这样3秒钟把它吃完，所以你给他食物就要小心要分段。
有一个长辈刚来机构他就跟女儿说这个机构不好，都不给他吃，他很饿。这女儿一定舍不得，对不对。她女儿就说：好啦那我每天晚上来看你的时候，我就偷带东西给你吃，你晚上肚子饿的时候偷吃，不要跟他们说，因为长辈有糖尿病饮食要控制有帮她算热量所以不能吃太多。结果住了一两个月，阿嬷体重越来越重，我们就开始去分析，饮食的热量是不是太高了，还是有什么问题？看的时候就感觉不对。因为阿嬷每天晚上都会叫照顾服务员出去，你出去我要睡觉，结果阿嬷在那里偷吃蛋糕。女儿很可爱，每天都给长辈带一块蛋糕，卷卷的里面有糖分的那种蛋糕，一次都装一袋，他因为怕被看到要赶快吃偷吃完，每天都这样吃。她的体重就上升了。所以这时候就要去跟女儿沟通，跟他的家属讲如果长辈吵着要吃，我们会用什么方式，请家属也可以理解。当然我们可能会遇到家属家属会说：那你就给他吃啊！那是不可以的，若这样吃啊，吃一整天下来会很恐怖的，因为他的饱食中枢受伤了，他觉得他没有吃饱就这样一直吃一直吃一直吃。
 
还有一种长辈他是都不吃，吃顿饭可能要一个小时，你要照顾那一种的在失智区都有机会照顾到这样的长辈。阿嬷吃顿饭要一个小时，小孩子不要吃的时候，你会说不要吃就饿死好了，长辈(住民)不一样，长辈来的时候会走会动，他来的时候很瘦，我就问儿子他怎么体重那么轻？原来是他自己住，他每天都去巷口的面店吃面，它有吃为什么还那么瘦？我就觉得很奇怪，后来就去问那个面店的老板阿嬷有没有每天来你这里吃面？面店老板说：有啊有啊，都有来吃，有有有。他都叫一碗大碗阳春面加卤蛋。那为什么会营养差这么多？后来我问阿嬷有没有吃完？没有！他没有吃完，他来的时候叫一碗大加卤蛋，咬一口面后吃三口，就在那里讲话了，一直讲、一直讲、一直讲，然后他说不要吃就回去了。我想他应该是食欲很小吧，老板说：我有去问阿嬷是不是我煮的面不好吃，阿嬷说：没有啊，阿嬷说他一直都吃这样的口味。这面店的老板也不觉得阿嬷他没吃，可是阿嬷他每天营养就不够，阿嬷去面店吃完面就回家了，所以营养就不够，后来我们就去告诉面店的老板；以后阿嬷来吃面，如果他一直讲话，老板你就提醒他，阿嬷先吃饭了，先吃面不然冷了不好吃，跟阿嬷提醒结果就开始慢慢就改善了。所以有些长辈他就会如此，他可能注意力就跑掉了，他觉得我已经吃饱了，但他营养就会不够，照顾的时候遇到这类的问题，如果你遇到那个都不吃的，在吃饭的时候不要让他有太多的干扰，吃饭时间让他固定下来，千万不要让阿嬷自己吃，我去哪里，那样他就不吃了，照顾上遇到这样的问题这是吃的方面。

还有一个部分就是要尽量维持他自主的功能，长辈能自己做的事情让他自己做。我们要跟家属做一个沟通，不要让家属觉得我们都不帮阿嬷，其实我们都有有帮她做希望他维持一个自立的资源，邻居有时候有时候小区的力量也是很重要的，有人说我家人失智了，我不想给人家知道，可是这样有时候长辈可能很容易走失。还有适当的沟通，避免发生冲突。家属跟家属中间会不会有冲突？会！在照顾长辈的时候跟家属会不会有冲突？会！而且会觉得失智的长辈怎么这么难沟通。为什么？我问举例，有小孩在学校打架，老师是不是会打电话来，孩子打架或吵架吵得太凶，有时候家长就被叫去学校，去的时候就会跟老师说对不起小孩子不乖，跟对方道歉一下，有可能是意外或是不小心去的时候觉得不好意思，回家候也会教训孩子。在学校不读书打架，有的家长会跟孩子晓以大义讲清楚说明白为什么不可以打架。

但今天如果是我们失智症的爸爸或妈妈，到机构去结果我爸爸打你爸爸，我们会不会被机构叫去？去的时候怎么办？我告诉你们真正的情况家属去的时候也不会道歉，谁希望自己的父亲被打，另外一个自己的父亲去打人家，他也不愿意，是父亲疾病的情况是这样，你总不能因为他出去会打人家，就把他绑起来关起来，可是他出事的过程家属会不会责怪机构，怎么不把他们隔离起来，怎么让他们打架。因为有时候长辈的情绪我们是没有办法观察的到，到可能本来很好，可能本来每天早上两个人一起手牵手一起去刷牙洗脸，但今天早上牵到一半他就把他打下去了。大家会觉得不知道发生什么事情，无法做一些预防措施。有时候家属心会很痛，打人的家属心会很痛，被打的家属心里也更痛，可是他们的情绪上没有一个窗口出口，所以面对一个照顾服务员，家属他会认为，我就请你来帮我把我爸爸顾好，你为什么没有把他顾好。其实这里面有很多需要再作沟通，照顾服务员会有你们的压力，家属也会有家属的压力，通常这种状况家属回去也不会骂爸爸，这就是照顾者的压力。
 
有一个照顾服务员这样跟我诉说；他照顾一个有情绪的长辈，他第一天去长辈就骂他还捏她，他觉得我要有爱心、耐心，因为他失智照顾服务员就觉得她可以接受，所以就照顾她一天。第二天又去照顾她，一去阿嬷又开始骂他，如果是你，你会怎么做？你会怎样？你会部会很想打她？还是必须更有爱心的照顾她，慢慢跟他沟通跟机构讲，并请督导介入，这是个真实的案例，这个照服员照顾到第五天他就出手打阿嬷，这下很严重，我就把他叫来，指责她怎么可以这样？因为他是一对一照顾阿嬷。他觉得我要有耐心，第一天、第二天、第三天，到第五天他受不了了，他就打阿嬷，虽然没有很大力阿嬷没有受伤。我问他你为什么打阿嬷？他就哭，你看我的手都瘀青了，因为阿嬷都会捏人。然后他一直骂我，一直骂我骂得很难听。我第一天觉得可以忍耐，可是到第五天我忍耐不住了。他骂我很难听的话我受不了，所以我就打他。
 
因为有时候长辈他不是故意骂的，他疾病的过程还有他失智的问题是会这样。所以如果你们有在照顾这一类的长辈，请跟你的机构讲或者跟你的主管讲，说这个阿嬷会骂人。如果你真的没有办法释怀或接受就休息一下，不要连续被骂五天，就换一下所照顾的住民，为有的人真的没有办法这样子被骂，觉得这种被骂受不了，如果有一些攻击行为的时候我们在照顾的时候要先保护自己。

健康老人健忘与失智老人健忘的比较：

针对痴呆还有健康老人的部分我们怎么去分辨？
健康老人的健忘其实常常是因为他脑部有一些疾病，失智就是有疾病忘记。
如果是健康的老人忘了他会想起来，健忘是我上个礼拜天晚上吃什么有忘记吗？起来了吗？失智的老人他可能没有办法理解有没有没吃过我不知道，所以在照顾的时候可能会有这样的问题。
 
失智的特征一（和一般的健忘不同）
健康老人的健忘症；一时想不起来
失智症；却是把过去忘的一乾二净
到底午饭吃了什么？ 通常想不起来这是健忘。失智症是连吃过饭了没？都没有记忆，就发生反复吃午餐的情形；忘记刚才洗过澡，反复再入浴。
 
失智的特征二
没办法计算，断能力变困难，没办法找场所，逐渐发展成智能障碍的地步。
 
失智的特征三
不知道自己有健忘的现象。
几分钟前的事完全记不起来。

下面有几个案例：

阿嬷开脊椎手术，脊椎手术是算大手术。而且会很痛。所以他应该不会下床。脊椎手术很大伤口很大所以要穿背架，可是因为这个阿嬷失智他根本忘记他开过刀，隔天他就想要下床，而且他还不愿意穿背架，如果你是照服员要怎么办？如果医师来看到他一定会说：我不是跟你说阿嬷一定要穿背架，才可以下来吗？所以我们要透过这个部分去帮忙阿嬷，如果他真的失智症又这么躁动也不要穿背架，有时候第二天要有一些药物的协助他，若他一床，脊椎的手术那么大就会出问题。这个部分要加以协助而且要去跟家属做沟通，阿嬷失智的问题行为是什么？跟医疗做沟通、医疗的介入。
因为通常他们其实都忘记了，你带她去拿药回来，他跟你说没有去拿药，所以当他吃完药，他也会说没有吃，所以他可能会告诉家属，照服员在这里一天都没有给他吃药。我们可以做一张表格，他吃过药给他打个勾，或是用格子，早上的药吃完后就打勾，把表格放在那里让他看，让他知道早上的药他吃过了，帮助他把那个记忆找回来。尽量去找出他的规律的生活协助他，也有可能他还是会来跟你吵说他没吃药，你可以再拿起打过沟的表格来跟他讲，阿嬷你看喔！这是你吃过药的纪录！你早上有吃。可以透过这个方式。之后再帮她转移她的注意力。
或者他吃过药请他签名，这是一个照顾的过程，可以跟他达成一个默契。然后之后再把它转移她的注意力。

有些失智症的长辈他可能在挤牙膏，他想要自己做因为他的协调度已经不好了，怎么牙膏弄得满地都是，跟小孩子一样乱玩。其实他不是在玩，可能是在挤的过程中弄得满地都是，他一下子不知道怎么办？想说等一下把它擦好，结果越擦越脏，弄得满地都是，家属看到就会说：哎呀你怎么把它弄得这么脏？其实他不是故意的。
还有大小便的部分，他怎么随地大小便？其实他不是故意的，因为他找不到厕所，还有一个可能他的裤子解不开，小孩子尿尿下去通常都（孩子：啊 我尿下去了）是来不及。有时候小孩子来不及讲，有的是他不会脱裤子，有的是他找不到厕所，其实失智症的长辈也是一样。他绝对不是故意的，有时候在照顾的过程，你觉得他是故意的，其实不是。
有些人会认为长辈会玩大便，其实失智长辈他想要上厕所，但是他来不及讲就拉下去了，或者你刚好不在旁边大便解下去以后会不会不舒服？会呀可是他已经忘记他大便下去了，然后他就会去摸它，摸完之后他也不知道那是什么东西？他可能会去乱涂或者把它擦掉，找不到东西擦，就会有这些问题，其实他不是故意的，是因为他的失智引起的。有时候我们可以帮忙他找出一个规律的生活，协助他训练他大小便的时间，固定的时间去上厕所，比如一到就带他去坐马桶，每一到两小时带她去尿尿。这样可以减少这些问题。
还有一些长辈他不太会穿衣服，复杂的衣服他不会穿，你必须给他穿轻便简单的，不要让他扣很多扣子，那是很复杂，没办法穿，因为有他失智的问题。
另外还有一个问题他可能有一些精神症状，精神问题行为是比较难照顾的，有些长辈可能会有妄想，或是觉得你偷他东西，或是觉得你是坏人，这个部分要透过一些照顾还有一些说明还有药物，有时候他们也需要一些药物的协助，有些个案他们可能会有一些认为他自己重要的东西被偷走了，大吵大闹，有些会不断要出去，不断地说我要回家我要回家，结果他已经回家。如果出现这样子问题的话，我们可以透过跟医生的治疗，医生的协助或辅助疗法，帮助他让情绪比较稳定。有些会有攻击行为，有些个案他说他不知道厕所在什么地方，然后就会有大小便下去，这就是失智的问题、老化，那是失智引起的。
 
有的长辈可能会去玩火，其实他不是玩火，他是不知道那是火，有危险性。
有一种家属他可能比较不能接受，他比较少回家他并不知道长辈已经失智，他上次回去怎么长辈不认识他，这样他可能觉得很亏欠，有时候照顾者压力就会很大，他可能转嫁在照顾者身上。
有一种长辈他会收集，有的长辈会收集卫生纸。有的长辈每天都要背一包卫生纸而且是用过的，我们有提到有长辈会收集拖鞋，还有一个长辈会收集口粮，其实也不叫做收集，他每天会跟家人拿100块钱，去买10块钱的口粮拿去土地公庙分给别人吃，他的固定行为每天都要这样，你不给他买他会生气。
有一些长辈是什么都吃，你拿笔给他他也吃，我们每年都会发康乃馨跟向日葵，父亲节会发向日葵，母亲节会发康乃馨，我想怎么这个长辈没有，照服员提醒我这个长辈会把花拿来吃，我说没关系给他拿一下就好了，拿一下的同时他已经把花咬下去了。有些长辈就是拿到东西立刻咬下去所以这个要特别注意，周围的东西要洗得很干净。到重症的时候他可能就不会说话了，可能有一些感染的问题。其实失智症到最后可能家人都不认识，卫生行为可能都需要大家来帮忙。

本文章出自中华健康文化管理学会蒋培莉老师 蔡恒辉老师编撰

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