“蛋痛”那些事—睾丸扭转。

王刚_重庆九院泌尿外科

患者男性，16岁，因“左侧阴囊内容物疼痛6小时”入院住重庆市第九人民医院泌尿外科，查体左侧睾丸横位抬高，彩超示左侧睾丸血流稀少，仅见少许点状血流。患者入院后经王刚主任医师和徐敏主治医师确诊为左侧睾丸扭转，急诊行睾丸扭转复位固定术。

术中探查见左侧睾丸扭转360°，因缺血时间较长色泽乌黑。

睾丸和精索血管因缺血色泽发黑。

手法睾丸复位。

手法复位后睾丸血供恢复，色泽逐渐变红。

复位30分钟后，睾丸色泽红润，行睾丸固定术防止再次扭转，同期行另一侧睾丸固定术。

什么是睾丸扭转？

睾丸扭转是一种泌尿外科急症，实质上就是供应睾丸的血管发生了扭曲旋转，影响睾丸的血液供给，最终导致睾丸缺血、缺氧、坏死。

睾丸扭转有哪些临床表现？

睾丸扭转多见于儿童或青少年，起病急骤，表现为睡眠中或激烈运动后突然出现一侧睾丸剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐，随着时间延长可出现同侧阴囊红肿、发热等，不典型者可表现为同侧下腹部或腹股沟区疼痛。

睾丸扭转的危害是什么？

睾丸十分脆弱，一旦发生睾丸扭转，病变程度除了和扭转程度有关外，与扭转的时间也有着重要的关系。当睾丸扭转时间超过4小时，即可发生睾丸实质不可逆的缺血性损伤。扭转时间超过10小时，大部分睾丸发生明显萎缩。扭转超过24小时，睾丸将发生严重萎缩。临床资料表明：4—6小时复位，睾丸挽救率90%，10小时以内者70%，超过10小时者20%，超过24小时者，睾丸基本缺血坏死。

睾丸扭转该如何治疗？

对任何怀疑睾丸扭转的患者，都应当立即行睾丸探查术。一侧睾丸发生扭转，术中还要探查并固定对侧睾丸。因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关，病人在出现症状4—6h内手术，可获得最好的结果，扭转持续8h或更多，后期的睾丸萎缩的发生将明显增加，而扭转24h后，挽救睾丸已失去意义。

复位后30分钟睾丸色泽无变化者说明已缺血坏死，必须手术切除，否则会产生抗精子抗体，影响另一侧睾丸的生精功能。

其实，临床上诊断这个病并不是很困难，突发睾丸疼痛+彩超发现患侧睾丸血流减少甚至消失则高度怀疑睾丸扭转，那为什么对病变睾丸的抢救成功率一直很低呢？

原因一：患者及家长不够重视。患者出现了睾丸疼痛，羞于启齿，直到疼痛难以忍受才和家长说，而家长得知这个情况后，第一反应往往是“发炎了”，带患者去诊所打消炎针，症状持续不能好转，才想起来带患者去医院专科就诊。

原因二：常常被误诊为急性附睾睾丸炎，从而延误了就诊时机。而发生睾丸扭转后，4-6小时内是最佳的手术复位时机，在这个时间内，睾丸挽救率可以达到90%以上，拖的时间越久，相对效果就越差，超过了24小时，基本上都是缺血、坏死的结局。

因此，如果患者出现急性的阴囊、睾丸疼痛，要及时到正规医院的泌尿外科就诊。对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。

感谢彩超室，手麻科的配合让我们准确诊断，及时手术，成功的挽救了这位16岁花季少年的“蛋蛋”。