巧借骨科3D打印技术，安全、精准解决一例复杂的颈胸椎骨折脱位病例

梁健铭-924th hospital

患者唐xx，男性，42岁，全州人，因“车祸致全身多处疼痛、活动障碍6小时”入院，入院查体:颈部肌肉紧张、局部明显压痛、活动受限，左上肢触痛觉明显减退，左侧握力、肱二头、三头肌肌力3级，左侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌肌力4级，各趾活动可；右侧肢体肌力未见明显异常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

初步诊断:颈7/胸1椎体骨折完全脱位并脊髓损伤(ASIA分级 D级)。

CT提示:颈7/胸1椎体IV°脱位，后方双侧小关节骨折绞锁，III柱不稳。

治疗难点:颈7/胸1骨折脱位严重，手术复位困难复杂，且不能方便床旁x线机观察骨折复位情况。关键是患者神经损伤症状较轻，术后出现全瘫的灾难性后果可能性较大。

入科后予严密观测下颅骨牵引复位，并逐步加大牵引重量，当牵引重量达15.5kg时，在牵引状态下复查颈椎CT，骨折脱位无明显变化(因双侧肩胛骨阻挡，床边X线片无法了解骨折脱位复位情况)

牵引重量达25.5kg时颈7/胸1椎体骨折脱位复位情况不良，同时患者描述持续加重的颈肩部疼痛剧烈、难以忍受，并伴有上肢麻木症状加重，已不能指望增加牵引重量达到复位效果。

在充分论证及患者、家属知情同意情况下行前后路联合颈7/胸1椎体骨折脱位切开复位术，术中见颈7/胸1骨折脱位严重，双侧小关节绞锁紧密；后路用超声骨刀仔细去掉双侧绞锁部分的上关节突，仍未明显复位，前路见颈7胸1椎体IV°脱位、卡压紧密，骨膜剥离子撬剥纹丝不动，考虑遇到了意想不到的、术中无法观看部位的卡压。

如继续强行撬剥复位，可能会引起神经症状加重，甚至出现完全瘫痪，这是我们、患者及家属都不愿意看到的或者说无法接受的结果。术中经与患者家属仔细沟通术中病情，决定暂停手术，返回病房继续颅骨牵引复位。

回到病房后及时复查三维CT，并借助骨科3D打印技术充分建立骨折脱位模型，发现一侧小关节残端及钩突关节在术中复位过程中再次发生绞锁卡压，是导致不能复位的主要原因，而这是在术中所看不见的。

了解情况后予持续颅骨牵引，当牵引重量再次达15.5kg时，复查CT，提示颈7/胸1骨折脱位基本复位，但椎管内仍有骨块切割及卡压脊髓神经。

再次行前后路联合颈7/胸1切开复位、椎管减压、椎间融合内固定术，术中巧借3D打印模型引导靶向解除卡压及充分清除椎管内压迫脊髓的骨碎块。

术后复查颈椎X线及CT片，骨折脱位完全恢复，椎管内骨块已彻底清除，内固定固定在位，位置良好。

术后3天，患者在颈部支具保护下站立行走，四肢肌力恢复V级，术后仅残留颈交感神经损伤症状（Horner综合征），我们顿时感到内心压力的释放、解除及收到了患者、家属由衷的感谢。