山医大二医院骨显微手外科成功为一名工人实施上臂离断再植手术

HLJ

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左上臂

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急救

术后

患者

　　2018年3月14日上午10时许，电焊工人胡先生在工作时，不慎被高空坠物砸伤致左上臂离断。就诊于当地医院予以左上臂伤口包扎处理后，辗转6个小时，于当日下午16时30分转入山西医科大学第二医院急诊科。　　

　　急诊骨科赵峰主治和毋斌强总住院医师接诊病人后，在得知是一位左上臂离断伤患者后，立刻请示骨显微手外科常文凯主任，常主任带领乔虎云主治医师、韩利军主治医师等手术相关人员迅速到达急诊治疗室。为患者进行了全方位的检查评估。结果显示：患为左上臂离断伤失血性休克。在积极抗休克治疗的同时，完善相关术前检查及化验。晚19时患者进入手术室，手术开始。 

在为肢体断端彻底清创后，考虑到患肢缺血时间已将近10小时，乔虎云医生决定打破常规肢体离断再植的固定顺序，首先为患者进行了肱动脉、肱静脉的吻合，半小时后恢复肢体血供。此时，距离患者受伤时间已达10个小时。

恢复肢体血供后，再依次固定骨折，缝合修复神经、肌肉，为了保障肢体回流通畅，同时吻合头静脉、贵要静脉，最后无张力缝合皮肤。

经过乔虎云、毋斌强、韩利军等大夫4个多小时努力，胡先生的左上臂再植成功。术后各项生命体征平稳，术后转ICU病房。

术后第三天伤口换药情况

术后一周换药情况，梁炳生主任查看病人。

 经过耿俊梅护士长及及主管护士们2周的精心护理，目前胡先生的左上臂成活良好。术后无血管危象、发热、感染、肌肉坏死、前臂骨筋膜室综合症、肾功能损伤等并发症，伤口基本一期愈合。现在已进入手部功能康复锻炼，为最大限度恢复肢体功能提供条件。

经过3周治疗，患者伤口一期愈合，已部分拆线。

致谢:谢谢参与此次急救和手术的急诊科各位大夫和护士，谢谢麻醉科梁向东大夫和手术室高亚平、程坤护士。谢谢参加此次手术的所有进修医生和研究生。谢谢外科ICU的张艾芝大夫和优秀的护理人员。谢谢骨显微手外科的各位护士的精心护理。谢谢你们的辛苦付出，谢谢你们的大爱精神。

肢体离断的急救处理知识:

早在1903年Hopfner就对3条完全断离的狗腿进行再植，但未得到预期的效果。1953年首先获得动物断肢再植的成功。中国学者屠开元等在1960年作狗断肢再植。临床上，1963年1月中国陈中伟等首先报告成功地再植1例完全断离前臂，功能恢复良好。之后，我国断肢再植技术在国际上一直处于先进水平。我院骨科在上世纪成立至今先后成功完成了上百例断肢（指）手术。

断肢再植的急救包括现场急救和急诊室处理：

1. 现场急救：急救时需将病人和断离的肢体尽快地、安全地送到医院。断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎，以防大 出血，最好不要用止血带。对于不能控制大出血而必须应用止血带者，则每小时应放松1次，放松时应用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血。对于大部断离的肢体，在运送前应用夹板（木板）固定伤肢，以免在转运时引起再度损伤。断离下来的肢体其断面用干净敷料覆盖包扎，以减少感染。将离断的肢体随伤员撤离，冬季防结冰冻伤，夏季先装入塑料袋内，扎紧口端，放入装有冰块的容器内降温保存。注意避免肢体直接接触冰块，以免冻伤肢体。

在病人发生严重休克时，应首先及时处理休克，以防止转运途中发生生命危险。

2. 急诊室处理：

(1)迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的检查。抽血检验血型、血常规，并配血，必要时输血。同时常规给予破伤风抗毒血清，留置导尿。

(2)抗休克。

(3)摄肢体X线片及其它部位的平片。

(4)通知手术室立即做好断肢再植的清创与再植手术的器械准备。

(5)通知有关手术医师和麻醉医师，尽速做好手术前准备。

(6)如发现伤者有严重合并损伤而危及生命时，应首先请有关科室协同处理。