壶腹癌和胆总管下段癌的鉴别

Fanshl

肝外胆管和胰管。
左、右肝管收集来自肝的胆汁。肝总管在十二指肠上方和胆囊管汇合成胆总管，下行于十二指肠上部（第1部）的后方。胆总管和主胰腺管汇合形成肝胰壶腹，它开口于十二指肠大乳头。此处也是胆道的最狭窄处，容易导致结石嵌顿。胆结石可导致胆绞痛（上腹部痛）。副胰管开口于十二指肠小乳头。

十二指肠乳头约在相当于第2腰椎(24)水平，十二指肠降部位于右肾的前方，外侧与升结肠(12)毗邻，内侧紧贴胰头(15)。在十二指肠降部的内侧壁上，有一小隆起突入肠腔，此即十二指肠乳头(14)，是胆总管与胰管共同开口处。胰腺仅显示最下方的部分胰头和钩突(16)。钩突前方仍可见肠系膜上动、静脉(18、17)，它们位于肠系膜根(20)内；钩突的左侧可见十二指肠升部；钩突的后方为下腔静脉(4)。肝右叶(11)的断面缩小，已近其下极。肝内侧分别与升结肠和右肾毗邻。腹腔前份为肠管占据：升结肠位于右肾的前方，降结肠(23)在左肾的前外方，横结肠(21)居腹腔前方，空肠(22)曲及系膜位于左前方。在层面的后份，椎体周围为肌肉所包绕：其前缘有左、右膈脚(2、3)，已呈卵圆形；两侧为腰大肌(25)和腰方肌(26)；后方是竖脊肌(27)。腹外侧壁的三层扁肌由外向内是腹外斜肌(28)、腹内斜肌(29)和腹横肌(30)。腹前壁有腹直肌(31)。

男，44岁。尿色深黄皮肤恍然两周。全身皮肤及巩膜明显恍然，伴皮肤瘙痒，口唇干裂，无血尿及其他倾向。
影像表现：胆道系统低位梗阻、胰管扩张，可见双管征，胆总管及胰管未见分离，胆总管及胰管远端可见软组织肿块并延迟强化。
病理：十二指肠乳头腺癌

本例来源：http://www.dxy.cn/bbs/thread/38082863#38082863

胆总管下段癌与壶腹癌　
胆总管下段癌与壶腹癌及乳头癌共同表现为肝内外胆管扩张。胆管下段癌显示胆管内肿块,不伴胰管扩张。壶腹癌在显示胆管末端肿块的同时伴胰管扩张，多呈息肉型或浸润溃疡型，可在十二指肠降部与胰头右缘之间发现肿块，胰腺外形一般不引起改变。胰头癌多发生在胰头颈部，呈不规则蟹足状，肿瘤为低密度，边缘不规则，下腔静脉受压变窄，肠系膜上动、静脉被推挤移位，扩张的胆总管显示清楚。