（长汀）最全！住院、生育、外伤、特门报销指南，带齐资料，最多跑一趟。

长汀医保

报销

复印件

参保

原件

医院

办理

盖章

生育

住院

医保

医保报销前提条件

很多人不知道的是，医保、生育报销时需满足一定的前提条件。

1.申请人已经办理当地的参保手续，足额缴交医疗/生育保险费；
2.在定点医疗机构就医。

　　那么在报销时，大家要如何办理或者准备哪些材料才能快捷的办理报销手续呢，下面就为大家介绍住院、生育、外伤、特门的报销指南，需要报销的小伙伴，一定要备齐材料哦，这样才能方便后续流程进行能够更加快速有时效。

住院报销（住院联网备案，即时结算）

1.在龙岩市内定点医疗机构住院的，可持社保卡在住院医院直接结算；
2.在龙岩市外定点医疗机构住院的，在市医管中心长汀管理部或汀州医院、汀州中医院医保服务站办理备案登记（需提供社保卡号或身份证号），联网成功后，于入院48小时内持社保卡在就诊医院办理相关登记手续。（咨询办理电话：[phone]）
3.联网备案后，转市外就诊的报销比例按政策不变，城乡居民参保对象未联网备案自行转市外就诊后回参保地报销的，报销比例降低5个百分点。

温馨提示：转市外就医就诊的，或者因在外地突发疾病就医就诊的，可于入院48小时内电话办理联网备案，联网成功可在医院直接报销，方便且无需垫付资金；联网不成功的，有备案信息，报销比例也不会下降，出院后可持报销所需材料回医保长汀管理部报销。

联网备案很重要，小伙伴们请记下我们的办理电话，方便快捷哦！！！（咨询办理电话：[phone]；工作时间：法定工作日）

异地定点医疗机构查询网址：http://si.12333.gov.cn/index.jhtml

　　如果未办理上述的联网备案，或者联网不成功、就诊医院未开通全国联网等原因，使得参保人无法直接刷卡结算报销的，则要按下述的零星报销准备相应材料。

城乡居民住院报销（零星报销）

非联网定点医院就诊，需提供材料至长汀管理部办理报销，所需材料：
1.住院发票原件（医院盖章）；
2.住院费用总清单原件（医院盖章）；
3.出院小结原件（医院盖章）；
4.住院核对表（可提前领取该表）；
5.转院转诊证明材料（市外就医的，需提前备案或领取转院申请表，报销时未提供该材料的报销比例降5%）；
6.参保人省内农信社银行卡复印件或有银联功能的社保卡复印件一份（提供银行卡复印件或亲属银行卡的需附持卡人身份证复印件，并注明关系）；
7.省外民营医院就医的需提供当地医保机构出具的该院为定点医院的证明；
8.新生儿报销的还需提供出生医学证明复印件一份。

参保居民参保当年度发生的医疗费用应在下一年度3月31日前办理报销手续，逾期不予办理。
小伙伴们注意时效限制，切勿错过时间了！

城乡居民外伤住院报销

意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。参保人员发生下列情形的意外伤害不纳入报销范围：
（一）交通肇事、打架斗殴、自杀、自残、酗酒、违法、犯罪等人为因素所致的意外伤害；
（二）因毒品、麻醉药品的影响而发生的意外及并发症；
（三）医疗事故或其他责任事故等所造成伤害应由第三方承担的费用；
（四）发生严重自然灾害、突发事件等公共事件所发生的直接医疗费用；
（五）违反龙岩市城乡居民医保管理办法规定的费用。

城乡居民意外伤害报销流程

1. 城乡居民因意外伤害办理入院时，可在医院领取《龙岩市城乡居民医保意外伤害审核表》，经治医生和参保人或其委托代理人按要求填写基本信息及外伤原因，24小时内交回收费处。

2.龙岩人保公司会对登记的意外伤害进行网上审核，并提出审核意见。经认定属意外伤害报销范围的，办理即时刷卡结算。

3.经审核后，参保人承担部分责任的意外伤害或参保人办理出院时外伤原因尚未认定清楚的，现金结算，由参保人携带相关资料到长汀管理部意外伤害服务窗口办理医疗费用报销。不属于意外伤害报销范围的，由参保人自费结算。

意外伤害零星报销

城乡居民因意外伤害在异地定点医疗机构住院就诊或由于某些原因未使用社保卡联网结算的，需到参保地医保管理部意外伤害服务窗口办理报销手续。
应提供的资料：
1.疾病证明书原件（医院盖章）；
2.住院发票原件（医院盖章）；
3.住院费用总清单原件（医院盖章）；
4.出院小结原件（医院盖章）；
5.《龙岩市城乡居民医保意外伤害审核表》；
6.社会保障卡复印件、身份证复印件；
7.参保人员本人有效的银行卡或存折复印件；
8.确认保险事故原因、性质等有关的其他材料（如交通事故的需提供事故鉴定书）；
9.龙岩市外就医的需提供住院核对表。

参保居民参保当年度发生的医疗费用应在下一年度3月31日前办理报销手续。

城乡居民意外伤害业务咨询电话：[phone]

职工住院报销（零星报销）

非联网定点医院就诊，需提供材料至长汀管理部办理报销，所需材料：
1.住院发票原件（医院盖章）；
2.住院费用总清单原件（医院盖章）；
3.出院小结原件（医院盖章）；
4.住院核对表（可提前领取该表）；
5.转院转诊证明材料（市外就医的，需提前备案或领取转院申请表）；
6.参保人省内农业银行卡复印件或有银联功能的社保卡复印件一份（提供银行卡复印件或亲属银行卡的需附持卡人身份证复印件，并注明关系）；
7.省外民营医院就医的需提供当地医保机构出具的该院为定点医院的证明；
8.意外伤害报销的还需提供住院病历原件（医院盖章）、《意外伤害审批表》。

参保职工参保当年度发生的医疗费用应在下一年度3月31日前办理报销手续。

居民生育报销（零星报销）

1.住院发票原件（医院盖章）；
2.住院费用总清单原件（医院盖章）；
3.出院小结原件（医院盖章）；
4.生育服务证（或计生部门出具的符合计划生育证明或福建省一、二孩生育服务登记表）原件及复印件一份；
5.出生医学证明原件及复印件一份；
6.参保人省内农信社银行卡复印件或有银联功能的社保卡复印件一份（提供银行卡复印件或亲属银行卡的需附持卡人身份证复印件，并注明关系）；
7.省外民营医院就医的需提供当地医保机构出具的该院为定点医院的证明。

参保居民参保当年度发生的生育费用应在下一年度3月31日前办理报销手续，逾期不予办理。

机关事业单位生育报销（零星报销）

参保职工需连续缴满1年以上生育保险方可享受生育保险，所需材料：

1.住院发票原件（医院盖章）；
2.出院小结原件（医院盖章）；
3.生育服务证（或计生部门出具的符合计划生育证明或福建省一、二孩生育服务登记表）原件及复印件一份；
4.出生医学证明原件及复印件一份；
5.参保人身份证原件及复印件一份；
6.参保人省内农业银行卡复印件或有银联功能的社保卡复印件一份（提供银行卡复印件或亲属银行卡的需附持卡人身份证复印件，并注明关系）；
7.省外民营医院就医的需提供当地医保机构出具的该院为定点医院的证明；
8.男职工申报，除以上材料外，还需提供配偶无工作证明。

参保职工自生育之日起12个月内持以上材料到长汀管理理部按规定申领生育保险待遇，逾期不予办理。

企业单位生育报销（零星报销）

参保职工需连续缴满1年以上生育保险方可享受生育保险，所需材料：

1.《龙岩市生育保险待遇核定表》（下载本表格一份，表中从申请人至医院登记15栏及企业代发账户信息要填，盖单位公章，该表下载网址：http://www.lyylbz.gov.cn/site/ylbx/）；
2.住院发票原件（医院盖章）；
3.出院小结原件（医院盖章）；
4.生育服务证（或计生部门出具的符合计划生育证明或福建省一、二孩生育服务登记表）原件及复印件一份；
5.出生医学证明原件及复印件一份；
6.省外民营医院就医的需提供当地医保机构出具的该院为定点医院的证明；
7.男职工申报，除以上材料外，还需提供配偶无工作证明。

参保职工自生育之日起12个月内持以上材料到长汀管理理部按规定申领生育保险待遇，逾期不予办理。

门诊特殊病种登记

1.《门诊特殊病种登记表》（就诊医院、汀州医院/汀州中医院医保服务站可领取）；
2.出院小结/化验单/门诊病历（高血压、糖尿病需近期确诊3个月及以上）原件及复印件一份；
3.汀州医院医保服务站/中医院医保服务站/医保管理部可办理登记备案；
4.更改门诊特殊病种定点医院，统一在每年1月份办理，且只能更改一次。

门诊特殊病种报销

1.龙岩市内持社保卡和门诊特殊病种病历本直接在医院结算报销；
2.市外医院就诊取药的，保留每次就诊的发票和费用清单原件（需盖医院章），每年12月后开始受理市外特殊门诊报销，需持以上材料及社保卡复印件，填写《特殊门诊汇总清单》至医保管理部窗口办理报销。

　　小伙伴们，给大家介绍了这么多报销指南，记得留存哦，虽然看着复杂，其实只要找对了自己需要办理的是哪项报销业务，按该项指南备齐材料到龙岩市医管中心长汀管理部办理即可，一点儿也不复杂。如果报销人在外地务工，可备齐材料委托他人代办，只要材料齐全，即可受理。
　　当然啦，最后还是要重申一遍，异地就医联网备案很重要哦，如果直接使用社保卡在就诊医院结算，就可以省去零星报销的所有手续。而且，在医院刷卡结算，只要符合医疗救助、精准扶贫、大病保险的对象，都能直接享受“一站式”报销，无需额外办理手续，真正的省去来回办理报销的过程。

业务咨询电话：[phone]

6818030

6818163

龙岩市医管中心长汀管理部（宣）