内镜融合观察

朱腾月

内镜减压、关节固定、体积可变中空融合器联合手术能否真正融合？

例1，40岁男性患者，腰椎椎管狭窄伴椎体退变性不稳，17年4月11日在脊柱内镜下进行了腰椎椎间融合术(ELIF）。

椎管减压，双侧关节突椎弓根螺钉固定，中空可膨胀融合器植骨撑开椎体。

18年1月21日，患者手术后时隔9个月复查，x光见螺钉、融合器无移位，ct示植骨融合器终板骨小梁增长连续，周边无光晕、沉降现象，终板无囊性变及假关节形成，无活动、负重局部疼痛或腰部压痛，无下肢神经症状，提示椎体骨性融合。

例2，72岁男性患者，腰椎退变不稳伴有神经根压迫症状，17年8月30进行了脊柱内镜椎间融合术。

18年2月3日，ELIF术后6个月复查ct见椎间已经骨性融合。

这种立体三角关系对于稳定也有积极作用。

　　椎间融合术"减压、固定、融合"三要素中，目前脊柱内镜用于减压效果确切，但用于椎间的处理特别是螺钉关节突的固定方式，然后形成椎间融合大家颇有争议，这也是这个技术是否有生命力的关键点。14年以来在刘晓光、阮狄克、张西峰、孙宇庆、王文、李振宙、朱宏伟等等教授的鞭策、引领、鼓励下， 秉承暂时固定是为了永久的融合稳定，慎思慎行经过优化组合，总结了可视化脊柱内镜椎间融合ELIF手术。并且为了验证这种固定方式的稳定性，在丁宇主任的带领下进行多种固定方式的力学试验，证明特定条件下的内镜、关节突固定、椎间撑开植骨组合可以获得椎间稳定融合，经过几年的观察只要选择好适应症，脊柱内镜腰椎间融合术(ELIF)有确切椎间融合的影像支持。

感谢各位前辈的指导，期盼大家的批评。