我省首例腹腔镜下肝癌切除联合脾脏切除、贲门周围血管离断术，在青海省人民医院普成功开展。

财前五郎

患者田某某，女性，53岁，诊断为：肝癌、乙肝后肝硬化，门静脉高压、脾大、脾功能亢进、低蛋白血症、腹水。患者肝功能较差，病情复杂，手术难度大、术中及术后极有可能出现出血、肝功能衰竭甚至死亡的风险。该患者曾在省内各家医院多次就诊均未得到手术治疗。此次住院，将术前肝功能调整至Child-Pugh：A级，请麻醉科等相关科室多方会诊，做了充分的术前准备，根据患者的病况，为患者量身定制了精确的手术方案，在麻醉科和洁净手术部的配合下，由杨金煜主任医师主刀，成功实施了我省首例腹腔镜下肝癌切除联合脾脏切除、贲门周围血管离断术。

超声造影诊断:肝右叶实性结节造影呈快进快出符合肝Ca。

MRI检查提示:

肝S8异常信号(两枚),考虑肝Ca;

肝硬化、脾大,门静脉增宽。

电子胃镜提示：

1、食管静脉曲张 LeiD1Rf0 RC(-)

2、慢性萎缩性胃窦炎伴麋烂

3、麋烂性十指肠球炎

我国是乙肝大国，肝癌合并肝硬化、门静脉高压症的患者很常见。瘤内动静脉瘘、肿瘤的直接压迫、癌栓的形成等因素加重了门静脉高压症，单纯的肝脏切除又进一步加重门脉压力，术后曲张静脉极易出血。结合我科多年开腹手术的临床经验及大宗数据分析可得出：肝功能储备良好及肿瘤小于5cm患者，在经验丰富的术者精细操作下，肝癌切除同时行脾脏切除和（或）断流术是该疾病治疗的最佳术式。

沿胃大弯向上游离胃脾韧带,胃体、胃体完全游离。

结扎切断胃短静脉，分离结扎脾动脉,游离脾结肠、脾肾韧带。

结扎切断脾蒂，切除脾脏。

游离胃小弯、食管下端，切断结扎冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支及左膈下静脉。

分离结扎胃左动静脉。

解剖肝门

切除肝脏病灶

术后病理：

（肝脏1、3)结合形态及免疫组化,符合中分化肝细胞肝癌

（脾脏）凝血性脾肿大

免疫组化:Heppar-1(+),GPC-3(+),CD34(+),Ck19(-）

腹腔镜下肝癌切除联合脾脏切除、贲门周围血管离断术在娴熟的腹腔镜操作技巧基础上，结合腹腔镜操作系统提供高清、广泛的手术视野及精准的立体空间，拓展了该疾病的治疗手段。由于腹腔镜的放大作用,为手术提供了良好的视野,使术者更易于解剖分离,减少不必要的损伤和出血，能够在不牵动周围器官的基础上多角度确认,可以观察开腹下不易发现、隐蔽性较大的病变。不仅可在放大、照明的情况下直视腹腔内每个角落,发生胆漏、出血的部位可使用钛夹夹闭、缝扎或电凝等方法直接处理,并且能够及时发现、清除病灶,提高了手术的准确性和精确性。

目前，患者已康复出院，该手术的复杂程度是对术者的一种挑战和责任。既同时解决肝癌及门静脉高压,在控制肿瘤病情的同时,又能改善门静脉血流,降低上消化道出血风险,改善患者远期预后。腹腔镜下该术式在青海省内属于首次开展，这使得我院腹腔镜技术得到极大的提高，拓宽了肝癌合并门静脉高压症的治疗手段，积累了类似高难度手术的宝贵经验，也标志着我省腹腔镜技术新时代的到来。