兰大一院心外科成功完成甘肃省首例TAVI手术

阳光和月牙儿🌙

　　2018年2月10日，兰州大学第一医院心血管外科宋兵教授团队成功完成了甘肃省首例经心尖主动脉瓣膜置入术，标志着国际上治疗心脏瓣膜病的领先技术在甘肃省正式落地生根，为高龄重症瓣膜疾病患者带来了福音。

经心尖主动脉瓣置入术（Transapical Aortic Valve Implantation，TAVI），经心尖入路，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术创伤小、恢复快。对于高危或有体外循环手术禁忌的患者，此术式是一种有效的治疗手段。

　　现年66岁的贾大爷间断胸闷气促25年余，近1年来症状明显加重，多年来，辗转省内多家医院，均被告知已经没有手术机会，一直饱受疾病的困扰，经多方打听，最终来到兰大一院心血管外科寻求治疗。

宋兵主任带领TAVI组成员查房

患者一般资料

患者超声及胸片检查

患者评分

　　经体格检查，完成心脏超声、胸片等检查后，贾大爷被确诊为主动脉瓣重度狭窄，瓣叶钙化严重，心功能差(左室射血分数EF值30%)，重度混合型通气功能障碍，还伴有20多年的高血压和糖尿病病史。如果按照目前常规治疗，需在体外循环心脏停跳下行主动脉瓣置换术。但是，贾大爷年龄大，病情重，传统开胸手术风险高，死亡率显著上升。经过全科讨论，贾大爷的情况符合目前国际先进的TAVI手术的适应症，因此决定为其进行甘肃省首例TAVI手术。决定手术方案后，为其进行了精确的CT评估，影像资料如下。

　　在院领导的大力支持下，由心外科宋兵教授牵头，联合心内科、手术室及影像科等相关科室的十余位专家共同组建了"TAVI手术团队(TAVI- Team)"。定期进行相关知识的学习，讨论。

　　确定手术方案之后，TAVI团队在导管室多次进行模拟演练，明确各类设备的摆放及正常运转。

　　团队对TAVI手术所需材料，器械多次进行核实确定，确保手术顺利进行。

　　经过心脏外科TAVI团队术前精确评估心脏CT：主动脉瓣呈Type 0型二叶式，瓣膜明显增厚，左冠瓣存在重度钙化。左右冠状动脉均开口于左冠窦，冠状动脉开口高度为17.7mm及13.8mm，完全符合TAVI手术。周长折算主动脉瓣环直径25.8mm，讨论决定采用25mm J-Valve®介入瓣膜行经心尖TAVI手术。

运输瓣膜的恒温装置。

经过充分的术前准备，2018年2月10日，手术如期进行……

上海复旦大学附属中山医院魏来教授进行术前讲座及术中具体事项的安排。

九点钟，手术在忙而不乱的气氛中开始

美女麻醉师王玲进行穿刺。

麻醉妥当

心内科徐吉喆医生进行股静脉穿刺，置入心内膜临时起搏电极。

外科组做左胸切口，打开心包，心尖荷包缝合。解剖穿刺右侧股动脉置入6F猪尾导管至主动脉根部。

根据之前CT测量数据调整C臂机位置使主动脉瓣窦同时显示并位于同一平面。心尖穿刺后植入j-tip软导丝至升主动脉，经导丝置入JR4引导导管，将导丝引导至降主动脉远端，更换1.8m超滑加硬钢丝，移除JR4导管。

在主动脉根部进行造影。患者瓣膜狭窄钙化明显，首先进行了球囊预扩张。

结合术前CT和心超测量的瓣环直径大小，装配好25mmJ-valve瓣膜，沿加硬导丝送入装备瓣膜的导管输送系统至主动脉瓣膜平面以上。

在猪尾巴导管协助定位，主动脉根部造影协助指引下释放定位件，确保定位件位于自体瓣窦内。

下降瓣膜至瓣环平面，造影明确位置正常。

下降瓣膜至瓣环平面，打开瓣膜支架，支架释放后退出导管输送系统，猪尾导管行主动脉根部造影显示：人工瓣膜位置合适，开合良好，冠状动脉开口未受影响，有少量瓣周漏，无反流。再次进行球囊扩张后瓣周漏减少。TEE及主动脉根部造影显示二尖瓣开合未受影响，人工主动脉瓣工作良好。

TAVI团队合影留念

术后患者安返ICU，指标正常。

术后当日下午拔除气管插管，超声提示患者主动脉瓣压差降到10mmHg，EF值明显改善。

　　兰大一院心血管外科为甘肃省最大的心脏大血管外科中心，手术数量、质量及难度位居省内第一位，该科连续三年获评复旦大学医院管理研究所医院专科排名西北地区第二名，是甘肃省唯一进入西北地区前二名的专科。为了此例TAVI手术的成功实施，兰大一院心血管外科前期做了充分的准备工作，并特邀复旦大学附属中山医院心外科TAVI团队协助工作，最终成功完成了此例具有划时代意义的手术，为甘肃省心血管外科事业的发展做出了巨大贡献。