<h1 align="center"><b>王栋 郭松林 张章<br>空军军医大学唐都医院血管外科<br>（原第四军医大学）</b><br></h1> <h3><p>吴某某，男性68岁，右上肢反复肿胀3年余未行治疗，右上肢淤积性皮炎伴皮肤破溃1月余，肾功能衰竭6年，右上肢标准瘘术后6年，既往右侧颈内静脉CVC置管史。<br>查体：右侧近腕部吻合口附近震颤明显，随瘘静脉震颤逐渐减弱，近肘部后震颤扪及不清，前臂皮肤色素沉着伴局部皮肤小溃疡，右侧颈肩部浅表静脉曲张</p><p>术前B超瘘静脉血流通畅，肘部以上贵要静脉陈旧性血栓形成，头静脉纤细，主要回流血管为肱静脉。<br></p></h3> <h3>术前造影提示锁骨下静脉起始部血管闭塞</h3> <h3>术前超声引导下肱静脉穿刺置鞘</h3> <h3>经右上肢鞘造影</h3> <h3>打隧道是个耐心细致活，导丝软硬头交替反复钻顶</h3> <h3>步步为营 逐步攻破 向下劈裂</h3> <h3>攻坚克难 导丝成功钻过闭塞段</h3> <h3>导丝向下选入右股静脉血管鞘，建立牵张导丝</h3> <h3>4mm球囊扩路</h3> <h3>4mm球囊扩路</h3> <h3>10mm球囊撕裂闭塞段</h3> <h3>10mm球囊撕裂闭塞段 顶端蜂腰明显</h3> <h3>10mm球囊撕裂闭塞段 顶端蜂腰明显</h3> <h3>造影，可见血管内血栓影及无名静脉回弹明显</h3> <h3>测量长度</h3> <h3>放置8*80 FLUENCY 一枚</h3> <h3>再次造影，血流较前改善</h3> <h3>放置第二枚支架前明确左侧无名静脉位置，避免遮挡对侧静脉</h3> <h3>放置10*60 FLUENCY 一枚</h3> <h3>再次确认未遮挡对侧</h3> <h3>支架内球囊扩张</h3> <h3>支架内球囊扩张</h3> <h3>再次造影支架形态良好，血流通畅</h3> <h3>术后第二天，肿胀消退明显，困惑吴老爷子3年的问题终于得以解决</h3>