主髂动脉闭塞病例分享-----太原市中心医院血管外科

美友20763862

近日，64岁男性患者常XX因双下肢间歇性跛行3年余伴疼痛加重1周，跛行距离30ｍ（重度间跛），伴静息痛，右侧明显，就诊于我科。

查体：双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动未扪及，双足皮温偏低，末梢充盈度较差，双足趾杵状指改变，无皮肤明显色素沉着、湿疹及溃疡形成。

踝肱指数(ABI） 左侧0.35 右侧0.25

核磁示：平肾主髂动脉硬化闭塞

综合分析患者病情，经科室讨论后，决定行腔内介入治疗。

手术经过

术中造影见：双侧肾动脉显影可，平右肾动脉腹主动脉下段、双侧髂动脉闭塞，未显影

逆行穿刺左股动脉，穿刺成功后置入鞘管，造影左髂外动脉闭塞，未显影，逆行开通左髂动脉及腹主动脉

逆行穿刺右股总动脉，置入鞘管后逆行造影可显示右髂内动脉、髂外动脉分叉，右髂外动脉闭塞，顺腹股沟处鞘管置入椎管及导丝，逆行开通右髂动脉及腹主动脉闭塞段

扩张腹主动脉及双髂动脉前将5×30mm球囊置于左肾动脉内，保护左肾动脉

上至下依次扩张腹主动脉下段至双髂动脉

左肾动脉下方0.5cm处对吻植入2枚8×150mm自膨式裸支架，松左肾动脉球囊后双侧髂动脉分别序贯植入7×120mm自膨式裸支架，支架内血流通畅

后于左肾动脉植入6×18mm球扩支架，支架近端高于腹主动脉支架0.5cm，造影示右肾动脉狭窄

以5×30mm球囊扩张右肾动脉

再次分段造影见：腹主动脉、双肾动脉、双髂动脉、股动脉、腘动脉及膝下动脉显影可，血流通畅

患者术后双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动良好，双足皮温回升，末梢充盈良好。双下肢疼痛症状明显缓解。

踝肱指数 左侧1.05 右侧 0.95

医学知识小科普

动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO)

是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病。好发于动脉分叉以及动脉主干弯曲和受压处,大部分在动脉后壁,以腹主动脉远侧及髂动脉、股总动脉、股浅动脉受累最为多见。常因动脉粥样硬化性斑块、动脉中层变性、继发血栓形成等因素导致动脉管腔狭窄或闭塞,引起下肢缺血的临床表现。后期可累及腘动脉远侧的动脉。本病多见于中老年病人,发病率呈逐渐增高趋势。

主髂动脉狭窄或闭塞的原因以动脉粥样硬化为主,大动脉炎、肌纤维增生、血栓闭塞性脉管炎等较为少见。病变侵犯部位以主髂动脉分叉部及双侧髂总动脉多见,其次易累及髂外动脉与髂内动脉分叉部。

动脉粥样硬化的发病原因和机制尚不完全清楚。高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和血脂浓度异常等是高危因素。男性、有提前患粥样硬化的家族史、体力活动较少、年龄大、缺氧、维生素C缺乏、精神紧张、情绪激动等也是动脉硬化的易患因素。同型半胱氨酸水平升高可增加动脉粥样硬化性疾病的危险2～3倍。

临床表现

主髂动脉硬化闭塞症的发病年龄多>45 岁,男女比例约6～8:1。

初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等,进一步发展可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。主髂动脉闭塞的男性病人常有阳萎。

治疗策略

1、病因预防 控制高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、 肥胖和血脂浓度异常等危险因素;缺氧、维生素C缺乏、精神紧张、情绪激动等也是动脉硬化的易发因素,亦需有效控 制。特别强调糖尿病是外周动脉疾病的重要危险因素。糖尿病病人患间歇性跛行的发生率是非糖尿病病人的2倍。

2、一般治疗 (1)戒烟:注重肢体保暖,同时避免热 敷等加温措施;(2)间歇性跛行病人每日坚持步行锻炼,促进侧支循环;(3)加强足部护理预防破溃;(4)糖尿病性神经病变下肢溃疡病人应避免负重;(5)患肢避免接触振动物体。

3、药物治疗 包括抗凝(肝素、低分子肝素、双香豆素 类等)、抗血小板聚集(阿司匹林、波利维等)、扩张血管(罂粟碱、前列腺素E1等)、溶栓(尿激酶、链激酶、纤溶酶原激活物等)、降纤(克栓酶等)、降脂(他汀类)、降糖和镇痛治疗等,防止自体动脉或转流血管血栓形成,促进侧支循环建立。

4、腔内介入治疗 目前,临床广泛开展微创伤的经皮动脉腔内成形术(PTA)和支架置入术,即血管腔内治疗技术治疗主髂动脉粥样硬化闭塞性疾病具有效果良好、创伤小、恢复快、住院周期短等特点,是今后的发展方向之一。主髂动脉的腔内治疗技术已经相当成熟,特别是髂动脉的腔内治疗效果良好,远期通畅率高。PTA及支架置入术治疗髂动脉狭窄的成功率接近95%。

5、手术治疗 动脉旁路移植术是主要治疗方式。

　　自2017年2月血管外科成立以来，石建军主任带领血管外科团队先后独立完成中心医院主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞、深静脉血栓的腔内介入治疗，得到了患者的赞誉、同事的好评。

太原市中心医院血管外科在石建军主任带领下昂头前行，前行路上需要各位同仁的鼓励和支持，望不吝指教！

太原市中心医院血管外科石主任专家门诊时间:每周一、三上午

周二、四、五上午常设普通门诊