“命悬一线的他是怎样得救的？”

刘刚

　　近日，我收了一位特殊病人，他看似身强力壮，却怀揣着一颗破碎的心，心上有一个狰狞的病变。

　

　　该男性患者，45岁，平时高血压，高血脂，抽烟。典型的劳力性心绞痛，活动耐量极低，经冠状动脉造影发现：左主干开口狭窄95%。

　　用“命悬一线”来形容一点也不过分。

　　在民间，冠心病左主干病变有一个冷酷的名字——“寡妇制造者”，由于这是男性发病率高的疾病，而且死亡率高，患者的伴侣大多都会成为寡妇，因此有“寡妇制造者”之称。

　　在医学上是怎么回事呢？

左主干作为供应左心供血的重要通道，提供了整个心脏近三分之二的供血量，如果这个地方发生严重病变，一但血流被阻断，会出现严重的心肌缺血。是发生大面积心肌梗死、心源性休克、泵衰竭、心脏骤停和恶性心律失常的罪魁祸首，猝死的发生率高达90%。由于其发作突然，患者常常会突然死亡。

　　在金属裸支架时代，左主干病变是介入支架治疗的禁区。随着近年介入水平的提高以及介入器械的发展，尤其药物洗脱支架出现后，禁区被逐一攻破。在左主干病变方面，大量新的临床证据的出现，改写了以往指南中冠脉搭桥手术作为治疗首选的推荐。近几年，我院心内科已经成功独立完成了左主干病变介入治疗多例，而且取得了非常好的疗效，这也标志着心内科在冠心病的介入治疗水平达到了国内先进水平。

　　尽管我们的技术已经过关，但是由于手术风险仍然大于其他病变。在医疗环境不好的今天，我们对每一例病人都要谈到冠状动脉搭桥术，这位病人我们同样建议他外科搭桥，但是，患者强烈拒绝外科搭桥，并且签下“生死状”。

　　尽管家属理解并信任，我们仍然慎密处置。在胡永寸主任带领下，我们对手术方案进行了周密设计，为保证手术更加安全，先置入IABP，再行左主干介入治疗。术中，术后IVUS评价介入效果。

　　先经股动脉植入IABP球囊，调试IABP，工作良好，IABP保护下指引导管轻柔到位，指引导丝小心通过左主干病变至前降支远端，球囊快速扩张左主干病变后植入支架。支架术后再次造影，左主干血流恢复正常。

　　术后IVUS再次评价，支架贴壁良好。

　　患者术后几个小时即能够下床活动，症状消失。生命得到拯救，并且避免了外科搭桥手术的创伤。

　　手术成功啦，患者得救啦！

　　我们又披上铠甲继续战斗在导管室……

尽管一天下来，手术非常辛苦，但是我感到十分欣慰而充实。因为在救治患者的同时，我也提高了技术，进一步积累了左主干等复杂病变的治疗经验。