我科开展全院首例小儿超声引导下骶管阻滞麻醉

🐟余然

　　近日，我科开展了全院首例小儿超声引导下骶管阻滞麻醉，并取得实战性成果，此项目的开展大幅度提高了儿科手术的效率与进展。小儿手术中常用的麻醉方式之一为骶管麻醉，骶管麻醉因效果确切操作方便而在临床中被广泛应用，但是由于小儿骶管腔有一定的解剖变异情况或者肥胖小儿患者定位困难，所以骶管阻滞在临床操作中仍存在一些问题，随着医疗超声技术不断发展，高频超声探头被广泛使用在临床操作和检查诊疗中。下面就让我们一起来学习一下关于小儿超声引导下骶管阻滞麻醉的相关知识。

一：小儿骶管阻滞适用于哪些手术？

骶管阻滞适用于小儿（一般在6岁以内）腹部、下肢及会阴部的手术以及新生儿幽门环切术。

二：小儿骶管麻醉有何优点？

1）：小儿在骶管阻滞下、肌松、镇痛完善。

骶管阻滞操作得当，药物浓度适宜的话，可提供完善的肌松及镇痛，可以满足新生儿手术的要求，单次骶管阻滞常用于小儿下肢手术、腹股沟疝修补术、泌尿系统手术以及腹部手术。

2)：对呼吸、循环干扰小。

由于保留小孩自主呼吸，可以最大范围减少对于患儿呼吸系统的干扰，同时静脉麻醉药物用药减少，可减少循环波动。

3）：可避免全麻插管引起的气道损伤和喉头水肿等插管并发症。

小孩口腔黏膜组织脆弱，插管时稍不注意便容易损伤黏膜组织，同时气管导管尺寸选择不当、留置时间过长、套囊压力不当均可以造成患儿气道损伤。

4）：减少全麻药用量，并延长术后镇痛时间。

减少术后阿片类药物的使用，同时骶管阻滞能够提供完善的术后镇痛，延长术后镇痛时间，并且比静脉镇痛泵更容易留置。

5）：利于术后护理的管理，减少术后并发症的发生。

骶管阻滞的关键准确定位穿刺点

首先找到骶角，方法：从尾骨尖沿中线向头方向摸至2~6cm可触及到一凹陷骶裂孔。在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角。

穿刺点：两骶角连线的中点

注意：髂后上嵴连线处在第二骶椎平面，是硬膜外囊终止部位，骶管穿刺如果越过此连线，即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻危险。

穿刺成功四要素的标志：

1、 落空感  

2、抽无回液回血  

3、推药无阻力、针芯无压缩回弹现象

4、注药后组织无肿胀。
如针头误入深部脂肪组织推药虽阻力不大、但可见皮下麻药积聚而轻微隆起。

穿刺注意事项：

1、 术前患儿需禁食6小时、禁饮2小时为患儿开放静脉通路，常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度等生命指标并给予面罩吸氧，全身麻醉后的患儿摆放左侧屈膝体位，严格按照无菌原则给穿刺部位消毒，铺巾。

2、 使用高频探头探测应用无菌内镜隔离包膜包裹探头，涂抹一次性耦合剂，并再次使用碘伏将穿刺部位和探头前端进行消毒，采集到清晰的骶管超声影像后对探头进行固定。

3、 骶管具有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤容易出血外，对局麻药的吸收也较快，故较容易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞麻醉，选择其他麻醉方法。

4、 由于硬膜囊下端终止于S2水平。S2的骨质标志是髂后上嵴连线，故穿刺针进入深度不得超过此连线，否则有误入蛛网膜下腔危险。

5、 操作结束后，用一次性无菌创口贴或者敷料贴贴合创面伤口，防止血液渗出与感染。

 

 

小贴士：在整个操作流程中应严格注意无菌原则操作规范防止感染发生，术中对患儿进行保暖加温护理，常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度等生命指标，如果遇到不听话的小朋友，七氟烷与骶管阻滞更配哦~