中期照护（Intermediate care）

台湾长期照顾关怀协会

何谓"中期照护"（Intermediate care）

"中期照护"（Intermediate care）是英国近代健康照护体系改革的关键，主要是透过各种具备积极意义的治疗，让病患在急性疾病出院之后依然能得到适当的治疗，以回复最佳健康状况。

由于老年人在健康与疾病上的特殊性，急性疾病痊愈之后需要一段复原的过程，透过一个整合性的健康照护服务让罹病期间所产生的身体功能退化得到恢复。

美国早年便积极推动"亚急性照护"或"急性后期照护"，其目的主要在于完成急性医疗照护疗程、缩短急性医院的住院日，是以财务考量为出发点，而英国中期照护的发展是以老龄者健康照护需求为出发点，两者之间在理念上具有相当程度的差异。

"中期照护"的概念首次被正式提出是在2000年英国的"国家病床调查"（NationalBeds Enquiry），之后成为英国的医疗服务主要改革计划，现在更成为英国卫生部颁发的"老年人国家健康服务架构"（National Service Framework for Older People）认定老年人健康服务的重要基本要点，而不仅仅只是为了缩短急性医疗的住院日所安排的替代性方案。

中期照护在英国有许多定义，英国卫生部颁发的"老年人国家健康服务架构"对于中期照护的定义如下：中期照护是一连串的整合照护服务，促进病患能较快速的自疾病恢复、免于不必要的急性医院住院、支持病患即时出院并提升病患独立生活能力，这是促进民众健康与幸福感一个极为重要的成分，也是提升病患服务品质的重点。

中期照护的推动也会因为卫政与社政资源的整合运用而发展出新的照护方式，进而对卫生福利体系整体产生影响。

中期照护包括：

重视适切的照护、以人为中心的照护、确实的评估过程，以及不同领域间的伙伴关系，以确保专业整合服务的可近性。

中期照护的发展模式

中期照护发展以来，最重要的发展模式便是社区医院的转型。在中期照护的发展过程中，英国强调医疗进入中期照护体系的重要性，并且要协助提供临床照护指引。

英国发展中期照护期间，陆续累积许多资料进行分析，结论发现若仅考量临床成效，各种服务模式均被成功的发展出来，然而若把成本效益考虑进来，仅有居家医院与社区医院的中期照护是最符合成本效益的服务模式。

台湾从2007年开始由荣民医疗体系开始推动英国模式的中期照护，由荣民医院的床位进行转型，从2007年至今已经累积相当多的临床实证，目前已经成为全世界主要的中期照护研究团队，主要研究成效包括：证明中期照护的跨专业团队服务能够有效协助高龄病患达到显著的功能回复，而这样的功能回复能有效减少病患一年的死亡风险，而中期照护的病患回复状况与治疗期间的康复强度与频率具有相当直接的关联；然而，虽然中期照护所需要的急性医疗成份相对较低，但这些病患也不如想像中稳定，需要有充分的医疗团队支持才足以妥善照顾，否则病患将频繁转入急性病房治疗。

推估台湾中期照护的需求得知，医学中心出院的老龄病患当中，大约有4分之1的患者需要中期照护服务，而中部医学中心的资料指出，3分之2以上的病患在接受中期照护后可以成功返回社区。以上的研究成果在在显示了社区医院中期照护服务的成效，这一连串的成果相当值得推动中期照护的依据。

总结：

中期照护对于老龄病患回复健康是至为关键的一环，也是台湾地区在面对快速老龄化的挑战时必须要发展的医疗服务模式，而推动发展的关键必须要回归实证的检验。

由于台湾地区的医疗法、医师法、护理人员法、全民健保法等等法规的设计，护理之家目前要发展成为像美国的技术性护理机构具有很大的难度。

考量台湾与美国对于急性照护完成的定义，要采取美国的亚急性与急性后期照护的制度设计具有相当的难度，反倒与英国中期照护体系的概念与实务较为接近。

由于急性后期照护重视病患整体的身心功能回复，因此评估治疗成效与一般医疗服务有所差异。

一般医疗服务上，医师关心的是病患的心跳、呼吸、检验报告或是X光报告等等作为治疗进步与否的评估，但急性后期照护在意的是整体的身心功能回复状况，以及回复自我照顾能力的程度。

所以，治疗成功的定义多半以病患"回复自我独立生活能力"做为评估基础，而不是一般的临床指标。

因此，为求中期照护的政策能够有效的推动，必需要采取实证基础来设计照护制度，活用目前社区医院的照护资源与医事人力来提供中期照护，依据本土性的研究成果进行规划，不仅能有效健全医疗照护体系，更可以有效提升老龄民众的健康状况。