左侧颞顶叶脑内血肿清除术

蓝欢

‘’ 快、准、狠、轻、全‘’是治疗脑出血的六字诀。

快:快速发现病情、快速诊断、快速手术

准:手术要求定位准确，减少副损伤

狠:利用各种设备比如显微镜、内镜争取最大程度清除血肿

轻:术中操作要轻柔，保护周围脑组织

全:术后全面规范治疗

下面汇报一个病例:

男性、 60岁，因“被发现言语不清伴右侧肢体偏瘫1.5小时入院。”查体：昏睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射迟钝。右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级。诊断：左侧颞顶叶脑出血。高血压病。

利用3Dslicer进行血肿三维重建和体积计算

血肿体积70ml，有明确手术指征。

三维重建血肿后，全面了解血肿和颅骨以及整个头颅的位置关系，方便手术中判断方向，减少误伤正常脑组织。

脑CTA排除动静脉畸形和动脉瘤等血管病，全面评估病情和手术风险。

设计手术切口，力求“精准”，减少手术副损伤。

按照既定设计切口，给予分层切开头皮，铣刀铣开直径3cm小骨瓣，切开硬脑膜。皮层造瘘

轻柔精确吸出血肿

彻底止血

缝合头皮，手术顺利结束。术后严密监测控制血压在140/90mmHg，镇静镇痛、脱水降颅压、止血、神经营养、预防肺部感染等并发症，早期介入康复治疗。

术后复查头颅CT，手术效果满意，血肿清除率98%。

术后3天，患者清醒，有混合性失语，术后7天，偏瘫明显好转，肌力达到4级。目前能下地行走。