警钟――重视少见菌分离鉴定

默涵

外科伤口脓液标本，24小时培养，生长很慢，麦康凯不生长。

菌落干燥，扁平，呈扩散云雾状，

厌氧环境48小时菌落，菌落较需氧环境小，但可见中央凸起

革兰染色阴性，菌落形态很像阳性棒状杆菌

拉丝实验：+，证实革兰阴性杆菌。GN卡鉴定

GN鉴定无结果，反馈上级医师。氧化酶：氧化酶阳性，触酶阴性。为给临床及时提供药敏结果，手工K_B法革兰阴性杆菌药敏，24小时报告：革兰阴性杆菌，待定种，药敏依据非发酵标准报告临床。

延长培养72小时，中央凸起，边缘扩散的草帽样菌落

手工生化，48小时，不分解糖，硝酸盐还原阳性，枸橼酸盐阳性，鸟氨酸，赖氨酸阴性，乙酰胺，ONPG,硝酸盐产气，苯丙氨酸，七叶苷阴性。

请教智囊――东科老师！

建议：青霉素，NH

24小时青霉素结果。

鉴定结果：啮蚀艾肯菌。随即电话报告临床，更正药敏结果。

根据热病推荐药物报告临床。

首选阿莫西林克拉维酸钾，静的滴青霉素G;次选复方磺胺，氟喹诺酮类；对克林霉素，头孢氨苄，红霉素，二氯甲苯异噁唑青霉素耐药。

思考――1.实验室应重视少见菌的分离与鉴定。2,重视基础试验，根据生长，氧化酶，触酶，确定科、属，不要越科越属鉴定细菌。3.要有正确的鉴定思路,当细菌生长缓慢，麦康凯不生长的阴性杆菌，首先要考虑HACEK群细菌，避免药敏试验方法不当误导临床；4.实验室人员应该熟悉不同鉴定卡片的鉴定范围，避免选卡错误导致错误结果。5.年轻医生与上级医生沟通尤为关键，多一点思考，多一点时间多用一份心思，一定能有新发现，新收获。

尊重科学，尊重知识，勤思考，多动手，才能做好微生物检验工作。

小细菌，大世界，见微知著形态学，火眼金睛真功夫，不是一朝一夕的养成，而是历尽岁月的修炼！

高大上的仪器，取代不了充满魅力的形态学诊断技术，年轻人的力量储备来自于踏踏实实的态度！