<h3> 曾某，男，47岁，2017年12月21日来诊，诉有反复口腔溃疡10多年，每月必发病1次，每次都很难愈合，反复应用清热解毒或滋阴降火等中药治疗，也多次服用大量抗菌素、糖皮质激素及激素雾化喷喉等治疗，效果都不明显。本次口腔溃疡最为严重，反复发作一个多月未见缓解，目前饮水、进食都引起口腔、咽喉疼痛，说话沙哑困难，因患者是中学教师，口腔溃疡已明显影响工作，非常苦恼，有感而作打油诗一首云：“喉疾难愈十余年，回春不见奈何天，但得华佗能再世，无名无利亦神仙”。今经同学介绍，特从麻涌赶来找我诊治。刻诊症见：颊部、咽后壁、扁桃体上粘膜多处大小不等溃疡，表面灰白色，周围稍红肿，无脓点，伴神疲乏力，寐稍欠安，纳少，二便正常，舌淡胖嫩，苔薄黄，脉细弱。诊为上热下寒证，方用甘草泻心汤加味：</h3><div>炙甘草30克 干姜10克 半夏15 黄芩10克 黄连3克 白及10克，3剂</div><div> </div> <h3>2017年12月24日患者服3剂后疼痛明显好转，溃疡减少，发来舌头照片示舌色较前红润，苔黄舌根部苔较厚腻，效不更方，继续用甘草泻心汤加茵陈：</h3><div>炙甘草12克 干姜6克 半夏12 黄芩10克 黄连5克 茵陈30克，5剂</div> <h3>2017年12月31日患者服药5剂后，溃疡及疼痛基本全部好转，只留下扁桃体上还有一个小白点。发来舌头照片示舌淡嫩，苔少，嘱服补中益气丸1月以善后。</h3><div><br></div> <h3>按：急性口腔溃疡多属实热，常用泻黄散、清胃散、玉女煎或清热解毒等方治疗，均有良效。而对于反复发作的口腔溃疡，上述方法有时却越治越重，因这类患者长期反复应用清热类药，甚至大量使用抗菌素、激素等，会严重伤及脾阳，脾胃阳气虚衰，口舌失养，口腔溃疡更加严重，如继续清热泻火形成恶性循环，最终使身体形成寒热错杂、上热下寒的难治之证。</h3><div>甘草泻心汤《伤寒论》158条所说“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”意思是患者本来伤寒，医生用了清热泻下之法，患者表现为下利、痞满、心烦不得安，医者又认为“结热”，继续清热泻下，患者“其痞益甚”形成恶性循环，这时仲景先师认为“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”所谓“客气”即邪气不退，是因为正气虚才带来邪气客。即胃气不振而饮留邪聚，此为上热下寒之证。方中重用炙甘草，补中气之虚，缓客气之逆。以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热。《金匮要略》亦提到“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作嗄)，甘草泻心汤主之”。 说明甘草泻心汤可治口腔、下阴等部位粘膜溃疡。本例患者口腔溃疡反复发作10多年，每次发作溃疡都很难愈合，疼痛难耐，这次应用甘草泻心汤3天即疼痛缓解，8天溃疡基本愈合，不得不佩服经方的疗效是多么神奇!</div>