腱鞘囊肿的临床诊治技巧 孟州骨科医院健康宣传三

手之灵

腱鞘囊肿是手部常见的肿物，身体其它部位的关节囊、腱鞘、韧带上也可以生长，但在手、腕部发生率最高。因为没有肿瘤细胞，实际上不是一种肿瘤。

一症状

任何年龄都可以发生，但多见于青年及中年，女性多于男性。手部最常见于手腕背部；其次多见于腕掌面偏桡侧；再次发生在手掌远端及手指近节掌侧的指屈肌腱腱鞘上，但此类型囊肿较小，有时如米粒般不易发现。

腱鞘囊肿所引起的症状跟其所在位置及周围其他组织关系有关。部分患者除了局部可以触摸到肿物外，无其他特殊不适。但多数患者伴有有局部的疼痛、腕力减弱。手部掌侧的囊肿拿捏物体时有时会有挤压感。过多活动或用力后，症状会加重。囊肿生长有小变大，发展缓慢。有时受外力后，包膜破裂囊肿可自行消失，以后有复发的可能。

特殊情况下，囊肿生长在神经附近，压迫神经会造成局部的肌肉麻痹或感觉障碍。

囊肿与周围组织关系

二病因

囊肿的发病原因不详，目前较多认为是关节囊、韧带、腱鞘中结缔组织因局部营养不良，发生退行形变造成，部分患者跟外伤有关。腱鞘囊肿与关节囊或腱鞘密切关联，但并不连通关节囊或腱鞘滑膜腔。囊肿包膜为致密的纤维结缔组织，囊内为无色透明的胶冻样黏液。有时在临床实际工作中，可见由于病情较为漫长，反复发作，患者自行揉搓。造成囊肿内淤血沉积，整体呈现囊肿暗紫色。

三治疗

1、少数病例，囊肿可自行破裂，消失不在发作。但多数病例，囊肿破溃后疗效不理想，复发机会仍较多。

2、非手术治疗：可局部麻醉浸润，以硬皮书边角叩击囊肿，造成皮下囊肿破裂。或用粗号注射器针头，皮下穿刺囊肿壁，抽吸胶冻样内容物，直至囊肿消失。局部给予注射可的松类药物。

非手术治疗可缓解症状，但复发几率较多。如反复实施上述方法，有可能造成囊肿与周围组织粘连，给手术切除造成困难。

3、手术治疗：在直视下进行手术剥离（图1），直至将囊肿基底起源处韧带或腱鞘暴漏清楚（图2）。将囊肿及基底病变组织一同切除，结扎基底（图3）。此方法术后复发概率较小。如果有些部位，例如：末节手指指背肿物与皮肤粘连紧密，可连通皮肤一同切除。如皮肤缺损较大，不能缝合可采用局部转移皮瓣加植皮覆盖。注意：植皮患者需将远指间关节过伸位固定2周。

四临床病例示例

1、充分暴漏囊肿。

分离保护指固有神经

分离保护指固有动脉

2、切除囊肿

孟州骨科医院手外科宣

科主任: 魏进华 13721480412

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