<h3>患者，男性，50岁，聋哑人，智障，诊断：右胫腓骨近端骨折，于2017年12月27日在腰硬联合麻醉下行闭合复位髓内钉内固定术。</h3> <h3>患者取平卧位，小腿垫高，屈曲约20度，标记髌韧带内侧缘切口，起于胫骨结节，止于髌骨内下缘交点。于胫骨平台后方打入单边撑开器，撑开，复位</h3> <h3>延标记切口切开皮肤皮下，延髌韧带内侧缘切开筋膜，将髌韧带及髌骨推向外侧，于胫骨结节顶点上方斜坡处用4.0斯氏针定位，用4.0锁定套筒延斯氏针锤击打入开口，拨出斯氏针，插入导丝，开口器扩大开口。此病例术前测量髓腔大，不扩髓</h3> <h3>定位斯氏针</h3> <h3><font color="#010101">锁钉套筒开口，插入导丝，经皮点式复位钳复位</font></h3> <h3>打入阻挡克氏针（2.0） 用2.0克氏针作为阻挡针的优点：克氏针有弹性，既能起到阻挡作用，又能使髓内钉“强行”插入髓腔。</h3> <h3>手动插入10*320髓内钉</h3> <h3>更换5.0阻挡螺钉，此阻挡钉位置有点高</h3> <h3>打入阻挡螺钉后折端复位良好</h3> <h3>远端锁定</h3> <h3>近端动力孔静力孔结合锁定，为后期动力化留有余地</h3> <h3>术中切口像</h3> <h3>术后X光片</h3> <h3>用了最粗直径的髓内钉，还是有点细，闭合复位希望愈合如期而至。</h3> <h3>术后切口像</h3> 讨论：髓内钉技术在治疗胫骨干骨折中已经较为成熟,但对于胫骨近端骨折,按传统胫骨髓内钉技术在置钉时由于膝关节极度屈曲,手术过程中很难维持近端骨折的良好复位,容易发生向前成角或内外翻畸形，膝关节极度屈曲时术中透视定位有难度。<h3>髌上入路是半伸膝位的一种改良的胫骨髓内钉手术入路。在半伸膝位经髌上入路行胫骨髓内钉术的优势有很多，但是缺点也不少：1.对关节的影响2.需要专用设备器械。</h3><h3>本病例采用一种新的技巧，解决了半伸直位髌下入路常规胫骨髓内钉的手术方法，欢迎大家指导批评。</h3> <h3>术后12周复查，骨痂生长好，扶单拐行走</h3> <h3>下乡义诊，巧遇病人，术后半年，病人功能好！</h3> <h3><font color="#010101">术后22周复查，愈合良好，弃拐负重行走</font></h3>